Эпидидимоорхит

Эпидидимоорхитом называется сочетанное воспале­ние яичек и их придатков. Нередко воспалительный процесс охватывает либо только придатки, либо только яички. В первом случае заболевание протекает в форме эпидидимита, а во втором - в форме орхита.

Эпидидимит развивается, как правило, в результа­те инфицирования. Занос болезнетворных микробов осуществляется через кровеносные сосуды или семявы-носящие протоки. Возбудителями инфекции выступа­ют гонококки, туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, реже - прочие виды бактерий. Это позво­ляет разделить инфекционный эпидидимит на специфи­ческий (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный, бруцеллезный, сифилитический) и неспецифический (прочие бактерии). Возникновение воспаления вследст­вие раздражения тканей наблюдается крайне редко.

Риск заболевания возрастает при непривычном фи­зическом напряжении, включающем в первую очередь такой род трудовой деятельности, которым раньше за­ниматься не приходилось. В числе других факторов не­обходимо назвать нерациональное лечение инфекций, частые эрекции без последующего семяизвержения, инструментальные вмешательства вроде катетериза­ции мочевого пузыря.

Эпидидимит как осложнение гонореи, туберкулеза или любой другой специфической инфекции протекает в острой форме. Клиническая картина острого эпиди­димита включает в себя высокую температуру, озноб, ярко выраженную отечность кожи мошонки, увеличе­ние и болезненность придатка (эти признаки обнару­живаются на ощупь), а также сильные боли, охваты­вающие мошонку и паховую область. Мошоночные боли при одностороннем поражении локализованы в обла­сти патологического очага. Это свойственно преиму­щественно гонорейному воспалению.

При специфическом эпидидимите в период актив­ного протекания воспалительного процесса количество гнойных выделений из мочеиспускательного канала, которые типичны для подавляющего большинства по-ловых инфекций, становится крайне незначительным. Иногда такие выделения полностью отсутствуют.

Неспецифические эпидидимиты, вызываемые стреп-то- или стафилококковой инфекцией, протекают обыч­но в подострой форме, для которой характерны недо­могание и слабость больного. Увеличение придатка об­наруживается не сразу, т. к. его размеры изменяются медленно.

Фаза обострения герпеса

Кроме того, на фазе обострения необходима витами­нотерапия, поскольку болезнь отнимает много сил и ослабляет иммунитет. Желательно использовать ком­плексные препараты, содержащие не только полный витаминный комплекс, но и ценные микроэлементы(витрум, компливит, центрум и т. д.). Однако если боль­ной внимательно следит за своим рационом, то можно ограничиться приемом отдельных добавок - аскорбино­вой кислоты, каротина, магния, кальция и цинка.

Питанию нужно уделить особое внимание. Еже­дневное меню должно быть сбалансированным в плане калорийности. Важно, чтобы оно включало блюда из витаминосодержащих продуктов. Необходимо пре­дельно снизить потребление сахара и сладких куша­ний, спиртного, молока, мучных изделий, говядины, куриного мяса, помидоров, гороха, орехов, подсолнеч­ных семечек, цитрусовых, а также шоколада и кофе. Если без какого-нибудь из перечисленных продуктов можно вовсе обойтись в период обострения, то стоит полностью исключить его из своего меню.

Природными источниками витамина С (аскорбино­вой кислоты), разрешенными к употреблению, явля­ются ягоды черной и красной смородины, крыжов­ник, многие фрукты, шиповник, зеленые овощи. Ис­точником каротина (провитамина А) служат салат, кабачки, морковь, абрикосы, персики, хурма, ягоды облепихи.

Профилактические меры при герпесе заключаются в обработке половых органов мирамистином или би-глюконатом хлоргексидина после сношения с новой партнершей. Американские специалисты рекоменду­ют выполнять такую обработку в первые 2 ч после коитуса. Из презервативов следует выбирать для за­щиты от герпеса исключительно Durex, покрытый слоем смазки, в состав которой входит вещество но-ноксинол-9.

Наблюдение врача за развитием болезни имеет боль­шое значение, поскольку при переходе герпетического баланопостита в ирритантный постгерпетический ме­тодика лечения резко меняется. Применять противо-герпетические мази уже нельзя, т. к. при ирритантном баланопостите они раздражают кожу головки и прово­цируют обострение. Теперь следует использовать мази с кортикостероидами, противопоказанные ранее, при курсе местного лечения генитального герпеса.

Простатит

Последствиями запущенной генитальной герпесной инфекции становятся простатит (с сильными болями в промежности), цистит (с резко болезненным и частым мочеиспусканием) и даже рак предстательной железы.

Методы лечения инфекции подбираются врачом су­губо индивидуально, обычно с учетом данных, кото­рые были получены в ходе исследований процесса раз­множения на культуре тканей вирусов, взятых у боль­ного. Каждая генерация этих микробов по-своему неповторима, поэтому выбор подходящего противови­русного препарата (герпетическая вакцина, виролекс, антигерпетический иммуноглобулин и т. д.) сопряжен с известными трудностями. Иногда бывает необходимо дополнительное аппаратное лечение с применением ге-лионеонового лазера.

Самостоятельно, хотя и обязательно под наблюде­нием врача, можно применять иммуномодуляторы, повышающие естественные защитные силы организ­ма. Два наиболее действенных средства из этой группы -ридостин и неовир. Удобнее всего самостоятельно прово­дить местное лечение. Оно сводится к обработке головки полового члена и крайней плоти (при необходимости еще и ануса) мазями, способствующими скорейшему зажив­лению язвочек. К числу этих мазей относятся алпиза-рин, бонафон, госсипол и некоторые другие.

У многих дома всегда имеется оксолиновая мазь, которая также полезна при герпесе. Она может исполь­зоваться как при обработке гениталий, так и при обра­ботке губ. Особо рекомендуется для лечения поражен­ных участков на пенисе мазь триаптен (3 %). Ее нужно применять начиная с первых же дней, когда были отме­чены симптомы заболевания, благодаря чему нередко удается предотвратить появление высыпаний.

Во время каждого обострения герпеса желательно использовать препарат ацидофильной палочки, кото­рый принимают по 4 капсулы 6 раз в день. После того как обострение миновало и наступил восстановитель­ный период, дозировку препарата снижают до 2 кап­сул 3 раза в день.

Главный компонент герпетической сыпи

Главный компонент герпетической сыпи на поло­вом члене - пузырьки, заполненные прозрачной жид­костью, которая через несколько дней делается мут­ной. После того как пузырьки лопаются, на их месте остаются эрозии или неглубокие язвочки, постепенно ссыхающиеся и образующие сплошную корочку. Со временем корочка отпадает, не оставляя после себя Рубцов. Эти высыпания иногда напоминают сифилити­ческие, чем очень пугают больного. Для подтвержде­ния сифилиса требуется пройти тест, например сдать кровь на реакцию Вассермана (RW).В процессе трения пениса об одежду и бедра пора­женная кожа на нем раздражается еще больше, что причиняет мужчине боль. Иногда высыпания отмечают­ся в области ануса (как правило, возникают при аналь­ном сексе), они особенно болезненны. Спустя 12 дней с момента появления высыпаний все симптомы полно­стью проходят. Однако это служит плохим утешением для больного, поскольку вирус остается в организме. Впоследствии периодически отмечаются частые обост­рения, которые бывают спровоцированы простудой, переутомлением, стрессами и элементарным раздра­жением пениса (в результате ношения тесного белья, частой мастурбации и т. д.).

Герпес — «болезнь настроения», его повторные при­ступы возникают тем чаще и протекают тем сильнее, чем больше мужчина подавлен.

А настроение обычно ухудшается из-за того, что за­болевание причиняет боль, лишает возможности вести полноценную половую жизнь, мешает нормальному общению с женщинами. В результате больной стано­вится замкнутым, угрюмым, у него развивается де­прессия, которая может привести к неврастении. Вот почему тщательное лечение герпеса обязательно.

Нередко заболевание протекает почти бессимптом­но. Обращают на себя внимание только покраснение и слабая отечность полового члена. Однако и такой гер­пес очень опасен, поскольку он принимает хроническое течение с периодическими рецидивами. Эти рецидивы протекают без свойственной для герпеса сыпи, отмеча­ются только покраснение и отечность кожи головки. При хроническом генитальном герпесе кожа головки обретает чрезмерную чувствительность, из-за чего мужчину беспокоят спонтанные эрекции и повышен­ная сексуальная возбудимость. Заболевание принима­ет форму хронического ирритантного баланопостита, который называется также постгерпетическим.

Два типа герпеса

Существуют два типа герпеса. Один из них, вызывае­мый вирусом герпес простой I, передающийся воздуш­но-капельным путем (при кашле, чихании), в просторе­чии называют простудой. Это молодая мутация микроба, появившаяся всего 10 млн лет назад. Другой тип - более древний — передающийся половым путем герпес II (ге-нитальный), который отмечается как у мужчин, так и у женщин и поражает преимущественно половые органы.

Инфицирование происходит при любой форме сек­суального сношения: генитальном контакте, оральном и анальном сексе. Признаки инфекции возникают ме­нее чем через неделю после заражения, реже - спустя более длительный срок (до 3 недель). У мужчин гени-тальный герпес проявляется на разных стадиях болез­ни неодинаково.

Первоначально у больного отмечаются повышение температуры, слабость и тошнота. Он жалуется на го­ловные боли и боли внизу живота, нередко весьма ин­тенсивные. При ощупывании паховой области несложно обнаружить под кожей разбухшие узелки. Это увели­ченные в результате инфицирования лимфатические узлы. Прикосновение к таким узелкам всегда болез­ненно. Подобные проявления могут отмечаться и при ряде других заболеваний, поэтому необходимо пройти специальное медобследование.

На следующей стадии развития герпеса наблюда­ются высыпания на гениталиях, сосредоточенные преимущественно на головке полового члена и край­ней плоти, т. е. развивается собственно баланопостит. Также герпетические высыпания заметны на ягоди­цах, в промежности, нижней части живота (иногда наблюдается и обычная простуда на губах). Перед тем как появятся высыпания, у мужчины может резко подняться температура, которая, однако, держится недолго. Обычно уже на 2-3-й день она снижается, состояние больного стабилизируется, прежние боли проходят.

Лечение ирритантного баланопостита

Лечение ирритантного баланопостита консерватив­ное, если отсутствуют фимоз и парафимоз. Показан прием внутрь препаратов, устраняющих воспалитель­ные явления, подавляющих активность болезнетвор­ных микробов и благоприятно влияющих на функцио­нальное состояние мочеполовой системы: бисептола, невиграмона, нитроксолина, олететрина, фурагина, эритромицина.

Местные процедуры, проводимые в домашних усло­виях с разрешения врача, включают в себя главным об­разом принимаемые 2-3 раза в день ванночки с раство­ром перманганата калия (взять на кончике чайной ложки и всыпать в литровую банку), риванола (1/4 ч. ложки на 1 л воды), диоксидина (1 г на 100 мл воды) или фурацилина (0,2 мл вещества на 1 л воды).

Когда принимается ванночка, головка пениса долж­на быть обнажена. После ванночки крайнюю плоть и головку следует осторожно осушить марлей. Затем не­обходимо либо обработать пораженную область анти­септиком, либо приложить к головке с двух сторон марлевые прокладки, смо­ченные в антисептике, а затем закрыть ее препуци-альным мешком. Рекомен­дуемые антисептические препараты представляют собой растворы натрия тет-рабората в глицерине (20 %), нитрата серебра (1 %) и метиленового синего (1 %). Также показаны присыпки -дерматол или тальк с танином.

Профилактические меры заключаются в соблюде­нии правил гигиены промежности гениталий. Избе­жать скоплений в складках кожи полового члена по­могает регулярный туалет половых органов, включаю­щий обнажение и омывание головки теплой водой без мыла. Кроме того, препуциальный мешок нужно об­мывать водой до и после полового сношения. Важным элементом профилактики ирритантного баланопости­та является своевременное и эффективное лечение фи­моза, сахарного диабета и уретрита.

Многочисленны случаи, когда воспаление головки и крайней плоти возникает не под воздействием внеш­них раздражающих факторов, а вследствие проникно­вения в ткани пениса вирусной инфекции. По возбуди­телю заболевания - вирусу герпеса - оно получило на­звание герпетического баланопостита.

Баланопостит

Кроме того, к числу причин ирритантного балано­постита относятся такие раздражающие факторы, как частая мастурбация, узость крайней плоти, частое мы­тье головки мылом (ее следует обмывать чистой во­дой), сухость влагалища партнерши.

Баланопостит не всегда принимает характер инфек­ционного заболевания, однако очень часто к воспали­тельному процессу присоединяется инфекция, что не­обходимо учитывать при лечении болезни. В качестве возбудителей заболевания выступают бактерии (ста-фило- и стрептококки, протей, кишечная палочка), ви­русы (герпес), несколько реже - дрожжевые грибки, которые вызывают кандидозный баланопостит (см. главу 6).

Первичными признаками заболевания являются краснота и губчатость кожи в пораженной области, отечность головки и крайней плоти, серозные или се-розно-гнойные выделения из препуциального мешка.

Больной жалуется на зуд в области гениталий, общее недомогание. При ощупывании паха обнаруживается увеличение лимфатических узлов.

В случае дальнейшего прогрессирования заболева­ния отмечаются эрозия и слущивание кожи. Вокруг пораженных участков возникает характерная бахрома белого цвета. Тяжелое течение ирритантного балано­постита, отмечаемое в запущенных случаях, выража­ется в значительных изъязвлениях и повреждениях полового члена. Заболевание переходит в язвенную форму.

В запущенных случаях заболевание осложняется сужением и рубцеванием крайней плоти с последую­щим ущемлением головки (фимозом и парафимозом), воспалением мочеиспускательного канала (уретритом) и гангренозными явлениями. Хронический баланопо­стит может осложняться ороговением покровной тка­ни головки и крайней плоти (лейкоплакией). Наиболее тяжелыми последствиями баланопостита при отсутст­вии лечения являются воспаление лимфатических со­судов полового члена (лимфангит), воспаление пахо­вых лимфоузлов (паховый лимфаденит) и гангрена по­лового члена.