Новообразования желудочно-кишечного тракта

Свыше 30 % всех случаев злокачественных обра­зований пищеварительной системы приходится на рак пищевода, который более характерен для муж­чин в возрасте от 45 до 65 лет. В числе причин, обу­словливающих развитие этого заболевания, называ­ется травмирование пищевода под воздействием це­лого ряда факторов.

Чаще всего источник болезни кроется в злоупотреб­лении алкоголем, курении, частом утолении жажды холодной водой, нерациональном питании. Чрезмерно горячие или острые блюда также играют известную роль в развитии патологического процесса.

Почти всегда раку пищевода предшествуют так на­зываемые предраковые заболевания. Они как бы сиг­нализируют о риске злокачественного перерождения слизистой оболочки этого органа и требуют принять должные меры. В числе предраковых заболеваний не-обходимо упомянуть стеноз, разные формы воспале­ния (эзофагиты) или ороговения (лейкоплакии) слизи­стой оболочки пищевода, язвы, плохо залеченные по-слеожоговые рубцы, полипы.

В меньшей степени на риск развития рака указыва­ют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выпя­чивания стенки пищевода (дивертикулы пищевода) и нарушение открывания сфинктера пищевода (ахала-зия кардии). Однако и эти болезни должны обратить на себя внимание, подтолкнуть мужчину к тому, чтобы он позаботился о своем здоровье.

Раковые опухоли могут расти либо в просвете пище­вода, либо в толще его тканей, однако преобладают случаи с обоими указанными элементами роста. Чаще всего поражаются участки естественных сужений ор­гана, как бы делящие его на три части. Сужение между грудным и нижним отделами страдает от рака пищевода чаще всего. Наиболее частыми формами опухоли явля­ются кольцевидная (скиррозная), представляющая со­бой участок уплотненной ткани, и мозговидная, свя­занная с изъязвлением. Крайне редко встречается со-сочковый рак, при котором опухоль принимает грибовидную форму.

Опухоли мочевогопузыря

Среди хирургических заболеваний, известных так­же и у женщин, центральное место занимают доброка­чественные и злокачественные образования различ-ных органов, в первую очередь относящихся к пищева­рительной системе. Из остальных болезней следует на­звать прободную язву желудка и стриктуру уретры. Однако оба названных заболевания тесно связаны с он­кологическими: язва желудка часто предшествует воз­никновению новообразований, а стриктура в некото­рых случаях развивается по причине наличия в моче­испускательном канале опухоли.

 

Онкологические заболевания мочевого пузыря из­вестны и у женщин, но преобладают у мужчин, в основ­ном относящихся к возрастной категории за 50 лет. Су­ществуют три главные формы опухолей, поражающих этот орган: типичная и атипичная фиброэпителиомы, имеющие доброкачественное строение, и папилляр­ный рак, имеющий злокачественное строение. Сущест­вует гипотеза, согласно которой все три опухоли связа­ны между собой по происхождению, т. е. выступают в качестве этапов единого процесса перерождения кле­ток, который завершается с появлением рака.

Папиллярный рак со временем превращается в плот­ную, твердую опухоль, которая прорастает в стенку мо­чевого пузыря и постепенно заполняет полость органа. В дальнейшем опухоль распространяется за его пре­делы и поражает соседние ткани. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, куда метастази-руетрак.

Симптомы длительное время отсутствуют, лишь при прорастании опухоли в глубокие слои или поражении всей стенки мочевого пузыря отмечается кровь в моче. Если рост новообразования осложнен инфекцией, что происходит нередко, то клиническая картина допол­няется такими симптомами, как учащенное и болез­ненное мочеиспускание.

За пределами мочевого пузыря опухоль нередко сдавливает устья мочеточников, из-за чего деформиру­ются (расширяются) как сами мочеточники, так и по­чечные чашечки и лоханки. Обычно ущемляется толь-

ко один мочеточник, поэтому поражение почек носит односторонний характер. В любом случае это неизбеж­но влечет за собой обильное выделение крови с мочой и явления острого пиелонефрита.

Кровотечение настолько интенсивное, что в моче­вом пузыре образуются крупные сгустки из белков плазмы, которые способны привести к закупорке (там­понаде) мочевого пузыря. В результате опорожнение пузыря становится невозможным, развивается острая задержка мочи.

Назначаемое лечение может быть и радикальным, и консервативным. Оперативное вмешательство обычно оправданно на ранних этапах заболевания, когда не­сложно через разрез в уретре или мочевом пузыре раз­рушить опухоль либо удалить ее. Иногда показано пол­ное удаление пораженного мочевого пузыря. В таком случае моча из мочеточников выводится через стому. На поздних стадиях целесообразно применять луче­вую и химиотерапию.

Неотложная доврачебная помощь

Неотложная доврачебная помощь в случае ушибов члена, мошонки и простаты заключается в обеспечении неподвижности пострадав­шего, постановке холодных компрессов и приеме проти­вовоспалительных и крово­останавливающих средств. Компрессы нельзя делать слишком холодными и дер­жать их долго. Использовать тепло разрешается только на 5-й день лечения с одоб­рения врача.

При разных ранах и уши­бах необходимы повязки, выполняемые из медицин­ского бинта или лоскутов ткани, посредством которых фиксируются травмированные гениталии и останавли­вается кровотечение: Т-образная и косыночная. Косы­ночная выгодна тем, что ее легко изготовить из любого подручного материала. Она имеет вид треугольника. Такая повязка кладется на живот основанием вверх, по­сле чего нижним углом охватывается область паха и про­межности. Концы косынки завязываются на спине или ягодицах, так что повязка принимает вид «плавок».

При упорном кровотечении существует необходи­мость в наложении асептической давящей повязки на гениталии. На половой член возможно наложить жгут из подручных средств. При повреждении кавернозных тел, в особенности при переломе пениса, целесообразно шинирование органа, который подвязывается к животу.

Иногда при тяжелых травмах имеют место случаи полной ампутации какого-либо из наружных половых органов: пениса или его головки, мошонки, одного из яичек, а также просто лоскута кожи с гениталий. В по­добных ситуациях оказывающий неотложную помощь пострадавшему должен сохранить отсеченный орган (ампутат), т. к. в течение первых суток при хорошей сохранности тканей возможно хирургическое восста­новление целостности гениталий.

Для хранения ампутата используется двойной или тройной пакет со льдом. Ампутат помещается в чис­тый пакет, который вкладывается внутрь другого па­кета, являющегося промежуточным либо заполненно­го кубиками льда. Если пакет промежуточный, то он вставляется в третий пакет, в котором имеется лед. Не­посредственный контакт живых тканей со льдом край­не нежелателен. В отсутствие льда применяется холод­ная вода. Оба пакета (либо все три пакета) перехваты­ваются в верхней части тугим узлом. В таком виде ампутат доставляется в травматологическое отделение вместе с пострадавшим.

Профессиональное лечение многих травм хирурги­ческое, включая некоторые виды ушибов. Это необхо­димо в силу того, что зачастую даже небольшие гемато­мы вызывают сдавливание сосудов и нервов в области семенного канатика, что провоцирует трофические расстройства тканей яичек и как следствие - гипотро­фию этих желез.

Характер ран половых органов

Характер ран половых органов зависит от особен­ностей их появления. Скальпированные раны генита­лий возникают при попадании наружных половых ор­ганов через одежду в движущиеся механизмы. Эти ра­ны отличает полный отрыв кожи мошонки и полового члена. Они сопровождаются интенсивными болями и даже травматическим шоком, а также, как правило, обильным кровотечением. Иногда возможно выпаде­ние яичка.

Резаные, колотые или кусаные раны гениталий мо­гут быть поверхностными, в таком случае они сопрово­ждаются небольшими кровотечениями. При значитель­ной глубине этих ран происходит поражение каверноз­ных тел, что приводит к обильным кровотечениям и шоку; в результате возникает угроза для жизни. Наи­более явным признаком разрыва одного из каверноз­ных тел следует назвать искривление полового члена.

В результате слишком энергичных фрикций или не­осторожных эротических игр могут отмечаться разры­вы или надрывы уздечки полового члена. Наиболь­шему риску подвергаются мужчины с короткой уздеч­кой. Травма сопровождается болевыми ощущениями и кровотечением.

В тяжелых случаях отмечаются вывих и перелом по­лового члена. Перелом полового члена представляет со­бой подкожный разрыв кавернозных тел при быстром и интенсивном перегибе эрегированного пениса. Эта трав­ма диагностируется по треску в момент перелома, нарас­тающей боли (возможен шок) и подкожной гематоме.

Вывих полового члена возникает в сходных услови­ях, но в таком случае повреждаются не пещеристые те­ла, а связки, которыми пенис крепится к тазовым кос­тям. Вследствие травмы происходит смещение кавер­нозных тел под кожу мошонки или промежности, так что половой член прощупывается в виде пустого мешка

Травмы половых органов

Генерализация воспалительного процесса приводит к возникновению такого тяжелого осложнения, как уросепсис, т. е. к заражению крови гноем, поступаю-щим в сосуды из пораженных органов мочевыделения. При оказании своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Лечение оперативное: абсцесс вскрывается хирурги­ческим путем через промежность или прямую кишку с целью дренажа. Иногда после вскрытия абсцесса боль­ному требуется переливание крови или кровезамените­лей. Параллельно проводится курс медикаментозной терапии с применением антибиотиков, антисептиков, нитрофуранов и сульфаниламидов. Больному необхо­димо не только выполнять предписания врача по прие­му назначенных препаратов, но и в течение некоторого времени соблюдать диету.

Питание прооперированного должно быть полно­ценным, сбалансированным, т. е. включающим все основные продукты - важнейшие источники незамени­мых аминокислот, энергетических и балластных ве­ществ, витаминов и т. д. Вместе с тем из рациона исклю­чаются продукты, содержащие вещества, которые раз­дражают органы мочеполовой системы: соль, пряности, специи, алкоголь.

Случаи травматического повреждения гениталий включают в себя травмы отдельных половых органов или сочетанные травмы. Травмы отдельных органов (разрывы и надрывы уздечки полового члена, подкож­ный разрыв кавернозных тел, вывих, ущемление и пе­релом полового члена) чаще всего возникают во время эротических игр. Сочетанные травмы (ушиб полового члена и простаты, повреждения мошонки) обычно воз­никают при падениях.

Ушиб полового члена и простаты сопровождается разрывом белочной оболочки кавернозных тел пениса, повреждениями уретры, гематомой простаты, а иногда и более тяжелыми поражениями. Признаками травмы выступают сильные боли в промежности и половом члене, его отечность, из-за которой он кажется увели­ченным, обширный кровоподтек. Признаком закрытой травмы уретры служит появление крови в моче и резей при мочеиспускании. Как правило, при таком ушибе травмируется заодно и мошонка. Ее кожа силь­но отекает, так что иногда из-за отека половой член становится невиден.

Абсцесс предстательной железы

Гангрена мошонки может быть вызвана воспали­тельным заболеванием какого-либо органа, относяще­гося к мочеполовой системе, но в некоторых случаях она развивается при проникновении болезнетворных бактерий через расчесы и царапины на коже мошонки. При обсеменении микротравм мошонки инфекция на начальном этапе поражает внутренние ткани артери­альных сосудов, снабжающих яички кровью, что вы­зывает воспалительный процесс и затем гангрену.

Начальным симптомом прогрессирующего воспале­ния, ведущего к гангренозному процессу, является боль в области мошонки, распространяющаяся на внутреннюю поверхность бедер. Кроме того, клиниче­ская картина включает в себя такие признаки, как го­ловная боль, повышенная температура и тахикардия. У больного может отмечаться беспричинная веселость (состояние эйфории).

Постепенно развивается отечность кожи мошон­ки, распространяющаяся на половой член. На вто­рые сутки прогрессирование отечности становится настолько значительным, что мошонка заметно уве­личивается в размерах. Заболевание лечится хирур­гическим путем.

Абсцесспредстательнойжелезы

Абсцесс предстательной железы развивается ис­ключительно на почве воспалительного процесса дан­ного органа, поэтому главной причиной заболевания является недолеченный острый простатит, при кото­ром мелкие гнойнички сливаются в абсцесс. В отсутст­вие своевременной медицинской помощи абсцесс раз­растается и, как принято говорить, расплавляет, т. е. размягчает ткань предстательной железы. Простата увеличена, напряжена и резко болезненна.

Перечисленные явления определяют клиническую картину заболевания. Ведущими симптомами высту­пают пульсирующие боли в области промежности на фоне повышения температуры тела до 40 °С и возни­кающего при этом чувства озноба. Мочеиспускание за­трудненное и болезненное. Из-за сдавливания уретры увеличенной простатой больной мочится малыми пор­циями, в некоторых случаях возможна полная задержка мочи. Абсцесс обладает склонностью к прорыву в окру­жающие ткани, мочевой пузырь или уретру. В двух по­следних случаях отмечается выделение гноя с мочой.

Гангрена половых органов

 

Гангрена представляет собой особую форму некро­за, т. е. омертвения тканей, когда пораженный участок либо мумифицируется (сухая гангрена), либо подвер­гается гнилостному распаду под воздействием бакте­рий. Сухая гангрена поражает преимущественно руки и ноги, поскольку она связана с нарушением кровооб­ращения в конечностях. Половые органы поражаются влажной гангреной, развивающейся из запущенного воспалительного процесса, который осложнен инфек­цией. Лечение всех форм только хирургическое.

Известны две главные разновидности некроза тка­ней гениталий. Прежде всего это гангрена полового члена, наблюдаемая чрезвычайно редко, зато прояв­ляющаяся наиболее бурно. Заболевание является осложнением тяжело протекающего инфекционного баланопостита или следствием ущемления полового члена.Ранний признак гангренозных явлений - заметная гиперемия кожных покровов пениса, который приоб­ретает багровый цвет. Болевые ощущения по мере про-грессирования некротического процесса снижаются и даже полностью исчезают, что должно особенно волно­вать мужчину, поскольку данный признак свидетельст­вует об отмирании нервных окончаний.