Новообразования желудочно-кишечного тракта

Свыше 30 % всех случаев злокачественных обра­зований пищеварительной системы приходится на рак пищевода, который более характерен для муж­чин в возрасте от 45 до 65 лет. В числе причин, обу­словливающих развитие этого заболевания, называ­ется травмирование пищевода под воздействием це­лого ряда факторов.

Чаще всего источник болезни кроется в злоупотреб­лении алкоголем, курении, частом утолении жажды холодной водой, нерациональном питании. Чрезмерно горячие или острые блюда также играют известную роль в развитии патологического процесса.

Почти всегда раку пищевода предшествуют так на­зываемые предраковые заболевания. Они как бы сиг­нализируют о риске злокачественного перерождения слизистой оболочки этого органа и требуют принять должные меры. В числе предраковых заболеваний не-обходимо упомянуть стеноз, разные формы воспале­ния (эзофагиты) или ороговения (лейкоплакии) слизи­стой оболочки пищевода, язвы, плохо залеченные по-слеожоговые рубцы, полипы.

В меньшей степени на риск развития рака указыва­ют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выпя­чивания стенки пищевода (дивертикулы пищевода) и нарушение открывания сфинктера пищевода (ахала-зия кардии). Однако и эти болезни должны обратить на себя внимание, подтолкнуть мужчину к тому, чтобы он позаботился о своем здоровье.

Раковые опухоли могут расти либо в просвете пище­вода, либо в толще его тканей, однако преобладают случаи с обоими указанными элементами роста. Чаще всего поражаются участки естественных сужений ор­гана, как бы делящие его на три части. Сужение между грудным и нижним отделами страдает от рака пищевода чаще всего. Наиболее частыми формами опухоли явля­ются кольцевидная (скиррозная), представляющая со­бой участок уплотненной ткани, и мозговидная, свя­занная с изъязвлением. Крайне редко встречается со-сочковый рак, при котором опухоль принимает грибовидную форму.

Опухоли мочевогопузыря

Среди хирургических заболеваний, известных так­же и у женщин, центральное место занимают доброка­чественные и злокачественные образования различ-ных органов, в первую очередь относящихся к пищева­рительной системе. Из остальных болезней следует на­звать прободную язву желудка и стриктуру уретры. Однако оба названных заболевания тесно связаны с он­кологическими: язва желудка часто предшествует воз­никновению новообразований, а стриктура в некото­рых случаях развивается по причине наличия в моче­испускательном канале опухоли.

 

Онкологические заболевания мочевого пузыря из­вестны и у женщин, но преобладают у мужчин, в основ­ном относящихся к возрастной категории за 50 лет. Су­ществуют три главные формы опухолей, поражающих этот орган: типичная и атипичная фиброэпителиомы, имеющие доброкачественное строение, и папилляр­ный рак, имеющий злокачественное строение. Сущест­вует гипотеза, согласно которой все три опухоли связа­ны между собой по происхождению, т. е. выступают в качестве этапов единого процесса перерождения кле­ток, который завершается с появлением рака.

Папиллярный рак со временем превращается в плот­ную, твердую опухоль, которая прорастает в стенку мо­чевого пузыря и постепенно заполняет полость органа. В дальнейшем опухоль распространяется за его пре­делы и поражает соседние ткани. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, куда метастази-руетрак.

Симптомы длительное время отсутствуют, лишь при прорастании опухоли в глубокие слои или поражении всей стенки мочевого пузыря отмечается кровь в моче. Если рост новообразования осложнен инфекцией, что происходит нередко, то клиническая картина допол­няется такими симптомами, как учащенное и болез­ненное мочеиспускание.

За пределами мочевого пузыря опухоль нередко сдавливает устья мочеточников, из-за чего деформиру­ются (расширяются) как сами мочеточники, так и по­чечные чашечки и лоханки. Обычно ущемляется толь-

ко один мочеточник, поэтому поражение почек носит односторонний характер. В любом случае это неизбеж­но влечет за собой обильное выделение крови с мочой и явления острого пиелонефрита.

Кровотечение настолько интенсивное, что в моче­вом пузыре образуются крупные сгустки из белков плазмы, которые способны привести к закупорке (там­понаде) мочевого пузыря. В результате опорожнение пузыря становится невозможным, развивается острая задержка мочи.

Назначаемое лечение может быть и радикальным, и консервативным. Оперативное вмешательство обычно оправданно на ранних этапах заболевания, когда не­сложно через разрез в уретре или мочевом пузыре раз­рушить опухоль либо удалить ее. Иногда показано пол­ное удаление пораженного мочевого пузыря. В таком случае моча из мочеточников выводится через стому. На поздних стадиях целесообразно применять луче­вую и химиотерапию.

Неотложная доврачебная помощь

Неотложная доврачебная помощь в случае ушибов члена, мошонки и простаты заключается в обеспечении неподвижности пострадав­шего, постановке холодных компрессов и приеме проти­вовоспалительных и крово­останавливающих средств. Компрессы нельзя делать слишком холодными и дер­жать их долго. Использовать тепло разрешается только на 5-й день лечения с одоб­рения врача.

При разных ранах и уши­бах необходимы повязки, выполняемые из медицин­ского бинта или лоскутов ткани, посредством которых фиксируются травмированные гениталии и останавли­вается кровотечение: Т-образная и косыночная. Косы­ночная выгодна тем, что ее легко изготовить из любого подручного материала. Она имеет вид треугольника. Такая повязка кладется на живот основанием вверх, по­сле чего нижним углом охватывается область паха и про­межности. Концы косынки завязываются на спине или ягодицах, так что повязка принимает вид «плавок».

При упорном кровотечении существует необходи­мость в наложении асептической давящей повязки на гениталии. На половой член возможно наложить жгут из подручных средств. При повреждении кавернозных тел, в особенности при переломе пениса, целесообразно шинирование органа, который подвязывается к животу.

Иногда при тяжелых травмах имеют место случаи полной ампутации какого-либо из наружных половых органов: пениса или его головки, мошонки, одного из яичек, а также просто лоскута кожи с гениталий. В по­добных ситуациях оказывающий неотложную помощь пострадавшему должен сохранить отсеченный орган (ампутат), т. к. в течение первых суток при хорошей сохранности тканей возможно хирургическое восста­новление целостности гениталий.

Для хранения ампутата используется двойной или тройной пакет со льдом. Ампутат помещается в чис­тый пакет, который вкладывается внутрь другого па­кета, являющегося промежуточным либо заполненно­го кубиками льда. Если пакет промежуточный, то он вставляется в третий пакет, в котором имеется лед. Не­посредственный контакт живых тканей со льдом край­не нежелателен. В отсутствие льда применяется холод­ная вода. Оба пакета (либо все три пакета) перехваты­ваются в верхней части тугим узлом. В таком виде ампутат доставляется в травматологическое отделение вместе с пострадавшим.

Профессиональное лечение многих травм хирурги­ческое, включая некоторые виды ушибов. Это необхо­димо в силу того, что зачастую даже небольшие гемато­мы вызывают сдавливание сосудов и нервов в области семенного канатика, что провоцирует трофические расстройства тканей яичек и как следствие - гипотро­фию этих желез.

Характер ран половых органов

Характер ран половых органов зависит от особен­ностей их появления. Скальпированные раны генита­лий возникают при попадании наружных половых ор­ганов через одежду в движущиеся механизмы. Эти ра­ны отличает полный отрыв кожи мошонки и полового члена. Они сопровождаются интенсивными болями и даже травматическим шоком, а также, как правило, обильным кровотечением. Иногда возможно выпаде­ние яичка.

Резаные, колотые или кусаные раны гениталий мо­гут быть поверхностными, в таком случае они сопрово­ждаются небольшими кровотечениями. При значитель­ной глубине этих ран происходит поражение каверноз­ных тел, что приводит к обильным кровотечениям и шоку; в результате возникает угроза для жизни. Наи­более явным признаком разрыва одного из каверноз­ных тел следует назвать искривление полового члена.

В результате слишком энергичных фрикций или не­осторожных эротических игр могут отмечаться разры­вы или надрывы уздечки полового члена. Наиболь­шему риску подвергаются мужчины с короткой уздеч­кой. Травма сопровождается болевыми ощущениями и кровотечением.

В тяжелых случаях отмечаются вывих и перелом по­лового члена. Перелом полового члена представляет со­бой подкожный разрыв кавернозных тел при быстром и интенсивном перегибе эрегированного пениса. Эта трав­ма диагностируется по треску в момент перелома, нарас­тающей боли (возможен шок) и подкожной гематоме.

Вывих полового члена возникает в сходных услови­ях, но в таком случае повреждаются не пещеристые те­ла, а связки, которыми пенис крепится к тазовым кос­тям. Вследствие травмы происходит смещение кавер­нозных тел под кожу мошонки или промежности, так что половой член прощупывается в виде пустого мешка

Травмы половых органов

Генерализация воспалительного процесса приводит к возникновению такого тяжелого осложнения, как уросепсис, т. е. к заражению крови гноем, поступаю-щим в сосуды из пораженных органов мочевыделения. При оказании своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Лечение оперативное: абсцесс вскрывается хирурги­ческим путем через промежность или прямую кишку с целью дренажа. Иногда после вскрытия абсцесса боль­ному требуется переливание крови или кровезамените­лей. Параллельно проводится курс медикаментозной терапии с применением антибиотиков, антисептиков, нитрофуранов и сульфаниламидов. Больному необхо­димо не только выполнять предписания врача по прие­му назначенных препаратов, но и в течение некоторого времени соблюдать диету.

Питание прооперированного должно быть полно­ценным, сбалансированным, т. е. включающим все основные продукты - важнейшие источники незамени­мых аминокислот, энергетических и балластных ве­ществ, витаминов и т. д. Вместе с тем из рациона исклю­чаются продукты, содержащие вещества, которые раз­дражают органы мочеполовой системы: соль, пряности, специи, алкоголь.

Случаи травматического повреждения гениталий включают в себя травмы отдельных половых органов или сочетанные травмы. Травмы отдельных органов (разрывы и надрывы уздечки полового члена, подкож­ный разрыв кавернозных тел, вывих, ущемление и пе­релом полового члена) чаще всего возникают во время эротических игр. Сочетанные травмы (ушиб полового члена и простаты, повреждения мошонки) обычно воз­никают при падениях.

Ушиб полового члена и простаты сопровождается разрывом белочной оболочки кавернозных тел пениса, повреждениями уретры, гематомой простаты, а иногда и более тяжелыми поражениями. Признаками травмы выступают сильные боли в промежности и половом члене, его отечность, из-за которой он кажется увели­ченным, обширный кровоподтек. Признаком закрытой травмы уретры служит появление крови в моче и резей при мочеиспускании. Как правило, при таком ушибе травмируется заодно и мошонка. Ее кожа силь­но отекает, так что иногда из-за отека половой член становится невиден.

Абсцесс предстательной железы

Гангрена мошонки может быть вызвана воспали­тельным заболеванием какого-либо органа, относяще­гося к мочеполовой системе, но в некоторых случаях она развивается при проникновении болезнетворных бактерий через расчесы и царапины на коже мошонки. При обсеменении микротравм мошонки инфекция на начальном этапе поражает внутренние ткани артери­альных сосудов, снабжающих яички кровью, что вы­зывает воспалительный процесс и затем гангрену.

Начальным симптомом прогрессирующего воспале­ния, ведущего к гангренозному процессу, является боль в области мошонки, распространяющаяся на внутреннюю поверхность бедер. Кроме того, клиниче­ская картина включает в себя такие признаки, как го­ловная боль, повышенная температура и тахикардия. У больного может отмечаться беспричинная веселость (состояние эйфории).

Постепенно развивается отечность кожи мошон­ки, распространяющаяся на половой член. На вто­рые сутки прогрессирование отечности становится настолько значительным, что мошонка заметно уве­личивается в размерах. Заболевание лечится хирур­гическим путем.

Абсцесспредстательнойжелезы

Абсцесс предстательной железы развивается ис­ключительно на почве воспалительного процесса дан­ного органа, поэтому главной причиной заболевания является недолеченный острый простатит, при кото­ром мелкие гнойнички сливаются в абсцесс. В отсутст­вие своевременной медицинской помощи абсцесс раз­растается и, как принято говорить, расплавляет, т. е. размягчает ткань предстательной железы. Простата увеличена, напряжена и резко болезненна.

Перечисленные явления определяют клиническую картину заболевания. Ведущими симптомами высту­пают пульсирующие боли в области промежности на фоне повышения температуры тела до 40 °С и возни­кающего при этом чувства озноба. Мочеиспускание за­трудненное и болезненное. Из-за сдавливания уретры увеличенной простатой больной мочится малыми пор­циями, в некоторых случаях возможна полная задержка мочи. Абсцесс обладает склонностью к прорыву в окру­жающие ткани, мочевой пузырь или уретру. В двух по­следних случаях отмечается выделение гноя с мочой.

Гангрена половых органов

 

Гангрена представляет собой особую форму некро­за, т. е. омертвения тканей, когда пораженный участок либо мумифицируется (сухая гангрена), либо подвер­гается гнилостному распаду под воздействием бакте­рий. Сухая гангрена поражает преимущественно руки и ноги, поскольку она связана с нарушением кровооб­ращения в конечностях. Половые органы поражаются влажной гангреной, развивающейся из запущенного воспалительного процесса, который осложнен инфек­цией. Лечение всех форм только хирургическое.

Известны две главные разновидности некроза тка­ней гениталий. Прежде всего это гангрена полового члена, наблюдаемая чрезвычайно редко, зато прояв­ляющаяся наиболее бурно. Заболевание является осложнением тяжело протекающего инфекционного баланопостита или следствием ущемления полового члена.Ранний признак гангренозных явлений - заметная гиперемия кожных покровов пениса, который приоб­ретает багровый цвет. Болевые ощущения по мере про-грессирования некротического процесса снижаются и даже полностью исчезают, что должно особенно волно­вать мужчину, поскольку данный признак свидетельст­вует об отмирании нервных окончаний.

Гидроцеле

 

Гидроцеле называется также водянкой яичка, по­скольку болезнь заключается в скоплении жидкости в оболочках этой железы. Известны две причины забо­левания - аномалии внутриутробного развития (в дан­ном случае развивается врожденная форма гидроцеле) и нарушения лимфооттока (приобретенная форма).

Со временем в результате происходящего патологи­ческого процесса рядом с пораженным семенником формируется твердое образование округлой формы, расположенное обычно впереди яичка. По мере про-грессирования заболевания водянка может заполнить оболочки яичка целиком, так что в больной части мо­шонки окажется крупное, до 7 см в длину, тельце, внутри которого и будет сжато яичко. Объем этого тельца на 20-200 мл превосходит нормальный объем здорового яичка.

Самостоятельно диагностировать гидроцеле и отли­чить его при этом от злокачественной опухоли доволь­но трудно, однако во многих случаях результативным оказывается просвечивание пораженных тканей фона­риком. Кожа мошонки и оболочки яичка при истин­ной водянке обычно пропускают свет, поскольку скап­ливающаяся вокруг железы желтоватая жидкость по­лупрозрачна. Истинная опухоль свет не пропускает совершенно.

На ранних стадиях гидроцеле безвредно, однако оно дает осложнения в виде нарушений выработки спермы вплоть до бесплодия. Кроме того, под водянку яичка маскируются некоторые злокачественные опухоли. Поэтому лечение гидроцеле необходимо. Оно почти всегда радикальное. Считается, что предотвратить во­дянку яичка можно благодаря проведению эффектив­ного лечения таких воспалительных заболеваний орга­нов мошонки, как орхит и эпидидимит, поскольку эти болезни нарушают нормальное движение лимфы в об­ласти паха.

Типичные осложнения варикоцеле

Отличить варикоцеле, возникшее вследствие опухо­ли, от прочих его форм можно по двум признакам. При опухоли поражаются с равной вероятностью вены как левого, так и правого яичка. Кроме того, при положе­нии больного лежа раздутые сосуды не опадают, хотя при варикоцеле, вызванном стенозом, у лежащего больного вены могут даже совсем не наблюдаться при осмотре мошонки.

Типичным осложнением варикоцеле являются по­ловые расстройства, а также нарушения сперматогене-за в форме олигоспермии и даже бесплодие. В тяжелых случаях заболевание ведет к атрофии яичка.

При варикоцеле показано радикальное лечение, ко­торое заключается в выполнении операции по перевяз­ке и пересечению левой яичковой вены в целях преры­вания обратного тока крови. Наряду с этой операцией проводятся также еще несколько дополнительных, за­ключающихся в восстановлении нормального венозно­го кровотока в этой области.

В течение всего восстановительного периода больно­му показано ограничивать физические нагрузки, боль­ше отдыхать, но вместе с тем выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, чтобы предот­вратить застойные явления и развитие послеопераци­онного тромбоза. Необходимо также позаботиться о соз­дании оптимального режима половой жизни, которая станет возможной с определенного времени после опе­рации.

Профилактика варикоцеле заключается в рацио­нальной организации занятий физической культурой и спортом во избежание перегрузок.

Варикоцеле

Варикоцеле называют варикозное расширение вен, оплетающих семенной канатик яичка (обычно левого). Заболевание возникает по причине повышения кровя-

ного давления в почечной вене и застойных явлений в малом тазу, в результате чего происходит нарушение оттока крови из яичковой вены. Варикоцеле справа от­мечается реже.

Данное нарушение встречается преимущественно в подростковом возрасте, когда наступает период поло­вого созревания. Это связано с тем, что на начальном этапе выработки семенниками гормонов приток крови к гениталиям максимален, соответственно риск вари­козных явлений в сосудах мошонки также значителен. Варикоцеле бывает и у молодых мужчин, однако у них оно отмечается немногим более чем в 10 % случаев.

Появлению варикоцеле способствуют такие факто­ры, как ранняя половая жизнь (у подростков) и повы­шенные спортивные нагрузки. Также в числе возмож­ных причин заболевания следует назвать аномальное расположение почечной вены, тромбоз указанных со­судов и некоторые другие нарушения. Улиц пожилого возраста возникновению варикозавен яичка часто спо­собствует опухоль почки, поскольку новообразование затрудняет кровообращение в почечной или нижней полой вене и провоцирует развитие тромбоза.

Симптоматика заболевания включает в себя тяну­щие боли и чувство тяжести в области яичка и паху. Эти ощущения далеко не всегда бывают сильными, часто они становятся заметны лишь при физических нагрузках или половом возбуждении. Распознание вари­коцеле обычно не представляет трудностей по той причи­не, что на мошонке с пораженной стороны (увеличенной в размерах) хорошо различимы вздувшиеся вены.

Комплиментарная медици­на

Всего выделяются 4 основных признака для Т, 4 при­знака для N и 2 признака для М, комбинации которыхдают 32 категории рака по системе TNM. Наряду с основ­ными существуют дополнительные признаки, обозна­чающиеся при записи категории специальными сим­волами.

Классифицировать заболевание по этой системе не­обходимо для того, чтобы оценить эффективность предпринятого лечения. Например, если опухоль име­ла размер менее 2 см (T1), то на протяжении последую­щих 10 лет риску повторно заболеть раком подверга­ются лишь 20 % излеченных. Если размер опухоли тот же, но отмечается ее глубокое прорастание в окружаю­щие ткани (Т₂), _{то за такой же} период риску подверга­ются примерно 40 % прооперированных.

Когда опухоль имеет размеры порядка 2-5 см или даже более и прорастает в орган настолько, что серьез­но деформирует или смещает его ткани (Т₃), _к группе риска следует относить 60-80 % человек, прошедших лечение. При крупной опухоли, прорастающей в сосед­ние органы (Т₄), почти 95 % излеченных рискуют в бли­жайшие 10 лет повторно заболеть раком.

Состояние больного зависит не только от активности исходной опухоли, но и от состояния лимфатической системы, поэтому на статистику влияет значение N. Поражение лимфатических узлов всегда ухудшает ре­зультаты лечения: приN1 - в 2 раза, при N_{2 - в} 4 раза,

при N_{3 - в} 8 р_аз. Естественно, лечение больных, отно­сящихся к разным группам риска, будет различным.

Использование методов комплиментарной медици­ны, в особенности популярного в последнее время траволечения, не возбраняется, если они играют роль вспомогательных методик и не заменяют основного ле­чения у квалифицированного онколога

Подозрительное образование в мошонке

Любое подозрительное образование в мошонке мож­но протестировать самостоятельно, чтобы получить по­верхностное представление о его природе. Для этой це­ли необходимо запастись фонариком, лучше всего -снабженным красным светофильтром. В ванной ком­нате, где проводится самоосмотр, выключается свет. Мужчина включает фонарик, располагая его позади мошонки. Если ткани мошонки просвечивают везде, кроме области яичек, то припухлость является водян­кой оболочек яичка (гидроцеле) или кистой семенного канатика, т. е. сравнительно безобидным заболеванием.

Больной должен знать, что при доброкачественных и злокачественных опухолях часто назначается во многом сходное лечение. Делается это потому, что у ме­дицины в некоторых случаях отсутствует возможность узнать наверняка, близка доброкачественная опухоль к злокачественному перерождению или нет. Кроме то­го, некоторые формы рака способны маскироваться под доброкачественные опухоли. Поэтому пока у онколога не будет полной уверенности в безобидности новообра­зования, он лечит болезнь, как если бы это был рак. Па­никовать по этому поводу мужчина не должен.

По завершении хирургического лечения удаленная злокачественная опухоль подвергается тщательному обследованию, в ходе которого врачом определяется ее категория по международной классификации TNM, опирающейся на теорию четырехстадийного развития рака. Учеными установлено, что в развитии любого он­кологического заболевания можно выделить 4 стадии, которые характеризуются определенным размером опухоли (выражается через символ Т), степенью пора­жения лимфатических узлов (N) и степенью метаста-зирования(М).

Яички в здоровом состоянии

Яички в здоровом состоянии упруги, по плотности напоминают сваренное вкрутую яйцо (разумеется, без скорлупы). По размеру они примерно одинаковые, од­нако одно непременно чуть крупнее другого. Обычное соотношение размеров - 3,5 и 4 см в длину. Стоит обра­тить внимание на состояние яичка и соответствующей половины мошонки, если одна железа значительно превосходит другую - на 7-8 мм и более. Когда разме­ры одного из яичек, наоборот, меньше нормы, то воз­можны атрофические процессы, которые также чрева­ты различными осложнениями, включая и риск пере­рождения клеток.

Одно из яичек всегда свисает ниже другого, так что при расслабленной, свободно свисающей мошонке они находятся почти строго одно под другим, благодаря че­му, собственно говоря, мужчина и имеет возможность плотно сдвинуть ноги. На холоде или во время эрекции яички подтягиваются, и мошонка сжимается. При этом обе железы оказываются примерно на одном уровне и выходят из пространства между бедрами, из-за чего снижается риск их ущемления ногами.

В верхней части задней стороны яичка находится утолщение, напоминающее кусочек вареной макарони­ны. Это придаток яичка. Нужно тщательно его обследо­вать, чтобы установить, не увеличен ли он и нет ли ря­дом других образований. Если таковые присутствуют, то это, скорее всего, доброкачественные опухоли, одна­ко точно поставить диагноз может лишь онколог.

Иногда при наличии новообразований мужчина испытывает боль или ощущение тяжести в мошонке, особенно при нажатии на обнаруженную опухоль. И все же в большинстве случаев на раннем этапе рак и прочие виды опухолей абсолютно безболезненны.

Чем меньше тревожит заболевание, тем больше это должно радовать больного, который обнаружил у се­бя его признаки: отсутствие ярких симптомов свиде­тельствует о том, что процесс не запущен и болезнь излечима.

Киста семенного канатика

Киста семенного канатика обычно развивается из врожденных отклонений в строении этого органа, не­сколько реже причиной возникновения опухоли стано­вится воспалительный процесс. Заболевание наиболее характерно для мужчин в возрасте 20-45 лет, однако может отмечаться и у мальчиков. В период полового со­зревания киста особенно активно увеличивается в раз­мерах, отчего вызывает застойные явления в венах мо­шонки и ее органов.

Протекание болезни зачастую бессимптомное. При ощупывании мошонки иногда удается обнаружить уплотнение шаровидной формы, расположенное ря­дом с яичком. Киста чаще всего удаляется хирургиче­ским путем. Операция носит профилактический ха­рактер, поскольку это доброкачественная опухоль.

Рак мошонки встречается немного чаще, чем рак яичка. При этом заболевании отмечается быстрота ме-тастазирования в паховые лимфатические узлы. Ново­образование почти всегда возникает вследствие про­растания в кожу мошонки опухолей из других поло­вых органов. К наиболее типичным онкологическим заболеваниям, приводящим к развитию рака мошон­ки, относятся злокачественные опухоли полового чле­на, яичка, придатка яичка и предстательной железы.

Лечение комбинированное: оперативное вмеша­тельство во всех случаях совмещается с лучевой тера­пией. В легких случаях, когда поражен лишь неболь­шой участок кожи, удаляется сам этот участок и здоро­вая кожа вокруг него. При распространении опухоли с пораженной стороны на здоровую мошонка удаляет­ся полностью.

Своевременное выявление любых новообразований мошонки и ее органов возможно благодаря регулярному самоосмотру, проводить который необходимо каждый раз во время купания. Желательно ощупать мошонку и яички сразу, как только была принята ванна или душ. Если помедлить, то она переохладится и съежится, в та­ком случае самоосмотр окажется малоинформативным.

Здоровая кожа мошонки не имеет никаких узелков или уплотнений, ее сосуды не выпирают. Оволосениеразвито нормально, волоски не выпадают при попыт­ках их подергать. Во время ощупывания семенников не следует их сдавливать, чтобы не вызвать неприят­ные или болезненные ощущения. Достаточно просто перекатывать яички между большим и остальными пальцами руки, следя за тем, чтобы подушечки паль­цев ощупали всю поверхность желез.

Рак яичка

Рак яичка реже, чем другие злокачественные ново­образования, поражает половые органы мужчины. Забо­левание обычно наблюдается у лиц в возрасте 17-45 лет. Как правило, его причиной выступают травмы генита­лий, орхиты и эпидидимоорхиты, крипторхизм (не­опущение в мошонку одного или обоих яичек). Раку яичка свойственно метастазировать в лимфатическую систему, причем скорость образования метастазов до­статочно высока. Через лимфоток они переносятся из пораженных лимфатических узлов в печень, легкие, мозг и другие органы.

На начальном этапе болезни клиническая картина включает в себя ощущение дискомфорта и давления в яичке. В дальнейшем при ощупывании мошонки обна­руживается болезненная припухлость, связанная с од­ним из семенников. Если опухоль находится вне яич­ка, то это, скорее всего, доброкачественное новообразо­вание, тогда как при локализации в половой железе она в 95 % случаев оказывается злокачественной.

На поздних стадиях появляются боли, отдающие в по­ясницу, пах и бедро. Пораженное яичко еще более уве­личивается, оно становится плотным и бугристым. Больной жалуется на повышенную температуру тела (в пределах 37,5 °С), общую слабость и повышенную утомляемость. Когда рак осложняется гормональными нарушениями, у мужчины снижается либидо и проис­ходит увеличение молочных желез.

Максимального эффекта при лечении рака яичка удается достичь благодаря комплексному подходу с со­четанием хирургического вмешательства, лучевой те­рапии и химиотерапии. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении аномалий раз­вития яичек и воспалительных заболеваний (особенно хронических инфекций), а также в предупреждении травм гениталий.

Апитерапия

Апитерапия, т. е. лечение пчелиными продуктами, ограничивается использованием микроклизм с медом и суппозиториев (свечей), содержащих черный воск, или прополис. Микроклизмы представляют собой на­стой ромашки или шалфея, в котором растворен мед. Объем одной микроклизмы - 50 мл. Ставить ее полага­ется перед сном ежедневно на протяжении 2 недель.

Суппозитории с прополисом смягчают болевые ощу­щения и снимают воспаление в области простаты. Дей­ствие прополиса настолько полезно, что многие спе­циалисты рекомендуют применять его спиртовой рас­твор и в микроклизмах, добавляя по 15 капель препарата в используемый настой.

Настой ромашки для микроклизм

1 ч. ложку цветков ромашки аптечной залить 100 мл кипятка (1/2 граненого стакана) и 30 мин держать на водяной бане. Готовое средство процедить.

Настой шалфея для микроклизм

2 ст. ложки листьев шалфея залить 0,5 л кипятка и выдержать в течение 20-25 мин, после чего процедить.

Курс глинолечения длится около 1 месяца, иногда дольше. Применяется преимущественно голубая гли­на, которую полагается вводить в прямую кишку. Для этой цели нужно воспользоваться пластиковым одно­разовым шприцем объемом 1-3 мл, у которого предва­рительно срезается верхняя часть, чтобы получилась трубка с поршнем. Место среза необходимо тщательно зашлифовать или даже оплавить, чтобы устранить не­ровности, которые могут поранить слизистую оболочку прямой кишки. Поршень оттягивается, чтобы в трубку можно было натолкать глины. Поверхность трубки по­крывается слоем растительного масла, после чего при­способление вводится в анальное отверстие на 2/3 дли-ны и глина выдавливается шприцем в кишечник. Во время дефекации глина выйдет через заднепроходное отверстие, не причиняя больному неудобств. В тече­ние всего курса лечения процедура повторяется еже­дневно.

Простатэктомия

На начальной, а иногда и на второй стадии ради­кальное лечение (простатэктомия) не всегда является обязательным, его заменяют гормональная терапия или процедуры с использованием ультразвука. Назна­чается диетотерапия, которая предполагает отказ от острых блюд и спиртных напитков. Сексуальная жизнь должна быть умеренной, но регулярной. Боль­ному требуется придерживаться сравнительно высоко­го уровня физической активности, ежедневно зани­маясь утренней гимнастикой и совершая пешие про­гулки.

Физические упражнения при аденоме предстатель­ной железы направлены на усиление кровообращения (особенно в области малого таза), но вместе с тем сопря­жены со сравнительно умеренными нагрузками. Наи­более напряженным и динамичным упражнением сле-дует назвать отжимания. Всего рекомендуется выпол­нять за 1 раз 5-10 отжиманий от пола.

Также показаны упражнения по синхронному под­нятию гантелей (не более 5 кг каждая) в положении стоя и по разведению рук с гантелями в положении ле­жа. Синхронное поднятие гантелей включает в себя 15-20 циклов, каждый из которых состоит из двух движений - поднятия гантелей сгибанием рук в лок­тях и опускания гантелей с возвратом в исходное поло­жение. Упражнение по разведению рук включает 10-15 циклов, каждый из которых состоит из 4 движе­ний: исходного положения - синхронное поднятие рук перпендикулярно туловищу; синхронное разведение рук в стороны; возврат в предыдущее положение; воз­врат в исходное положение.

Наряду с лечебной гимнастикой широко применя­ются траволечение, апитерапия и глинолечение. Тра-волечение заключается в применении настоев или от­варов для сидячих ванн или приема внутрь. Из реко­мендуемых народной и научной медициной растений необходимо упомянуть окопник, репейник, первоцвет весенний

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы - это доброка­чественная опухоль, развивающаяся по причине изме­нения гормонального баланса в организме из располо­женных вокруг предстательной части мочеиспуска­тельного канала парауретральных желез. Для заболевания характерно увеличение предстательной железы в том или ином направлении.

Максимальному риску заболеть аденомой подвер­жены мужчины, проживающие в городе. С возрастом вероятность появления этой болезни увеличивается, у мужчин до 40 лет аденома почти неизвестна. Пред­располагающими к развитию опухоли факторами вы­ступают ожирение и атеросклероз.

Клиническая картина зависит от размеров аденомы и направления ее роста. В течение длительного време­ни заболевание может не беспокоить мужчину. Отчет­ливые симптомы появляются тогда, когда масса опу­холи превышает 30 г. Однако если при этом аденома

растет в сторону прямой кишки, то какие-либо прояв­ления заболевания отсутствуют.

Главный симптом болезни - расстройство мочеис­пускания - отмечается, когда аденома растет в сторону мочевого пузыря. Расстройство мочеиспускания раз­вивается в несколько стадий. На первой стадии отме­чается учащенное мочеиспускание, которое впоследст­вии может осложниться ночным недержанием мочи (энурезом). Моча при бодрствовании выделяется сла­бой струей, т. к. мочеиспускание затруднено.

На второй стадии мочеиспускание становится бо­лезненным, причем полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. На третьей стадии сдавление уретры аденомой настолько значительно, что возника­ет острая задержка мочеиспускания. В мочевом пузы­ре накапливается до 1 л мочи, которая непрерывно вы­деляется по каплям.

Осложнения аденомы простаты включают в себя тя­желое функциональное нарушение почек (почечную недостаточность) и разнообразные воспалительные за­болевания, в особенности пиелонефрит, цистит, урет­рит, эпидидимоорхит, везикулит, камни мочевого пу­зыря. В некоторых случаях возможна гематурия (кровь в моче).

Онкологические заболевания половых органов

 

Доброкачественные и злокачественные опухоли по­ловых органов встречаются сравнительно редко. Все эти болезни объединяют общие профилактические ме­ры, включающие в себя гигиену гениталий, особенно области головки и крайней плоти, удаление подозри­тельных доброкачественных новообразований полово­го члена (бородавок и т. д.), лечение фимоза и предра­ковых заболеваний, к которым относятся хронические болезни, способствующие появлению рака (например язвы и лейкоплакии).

Одним из наиболее типичных заболеваний в этой группе являетсярак полового члена, поражающий об­ласть головки полового члена или внутреннего листка крайней плоти. Злокачественные новообразования принимают вид мелких грибовидных разрастаний, уплотненных узелков или язвочек в толще органа.

Причины возникновения этой опухоли недостаточ­но ясны, однако принято считать, что ведущую роль в перерождении клеток пениса играет несоблюдение правил гигиены. Когда мужчина не совершает регу­лярный туалет половых органов, в кожных складках полового члена накапливаются выделения желез ве­нечной борозды - смегма, а также остатки мочи и спер­мы. В результате застоя этих веществ развивается раз­дражение, способное спровоцировать развитие рака.

На начальной стадии заболевание протекает скрыто. Иногда отмечается появление мелких язвочек, эрозий, уплотнений или папиллом (бородавок в виде сосочка или «цветной капусты»), не причиняющих неприят­ных или болезненных ощущений. Когда патологиче­ский процесс осложняется инфекцией, возникает ощу­щение жжения или зуда в головке, которая может уве­личиться в размерах.

В некоторых случаях опухоль прорастает в пещери­стые тела, из-за чего эрекция становится болезненной. Иногда возможен приапизм - стойкая патологическая эрекция без полового влечения. Последующие симпто­мы болезни зависят от того, в какие органы и ткани (необязательно связанные с мочеполовой системой) мета-стазирует рак.

Онкологическое обследование необходимо прохо­дить при появлении на половом члене, особенно на го­ловке и крайней плоти, любых подозрительных обра­зований, которые не проходят в течение нескольких недель: прыщей, угорьков, струпьев, пятнышек крас­ного цвета, шишечек. При этом не следует паниковать заранее, поскольку в большинстве случаев эти образо­вания оказываются просто проявлениями незначи­тельной инфекции.

Лечение рака полового члена в зависимости от ста­дии заболевания и ряда других факторов может заклю­чаться в лучевой терапии, оперативном вмешательстве или комбинированной терапии (облучение проводится перед и после операции). На начальном этапе, когда опухоль локализуется в крайней плоти, показано про­ведение циркумцизии (обрезания) полового члена. На более поздних стадиях может возникнуть необходи­мость в удалении полового члена, яичек с придатками и мошонки, если имеет место прорастание рака в эти органы.

Кавернит

 

Кавернитом называется воспаление пещеристых (кавернозных) тел полового члена, возникающее вследствие воспалительного процесса в уретре или травмы. В некоторых случаях заболевание вызывается инфекцией, которая переходит по лимфатическим со­судам из соседних органов. Клиническая картина ка-вернита включает в себя острые боли в половом члене и гиперемию его кожных покровов.

Обращает на себя внимание быстро развивающаяся сильная отечность, из-за которой пещеристые тела увеличиваются настолько, что препятствуют мочеис­пусканию. Температура тела значительно повышена (более 38 °С), больного может лихорадить. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются неадекватной эрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением.

В отсутствие своевременного лечения развивается абсцесс кавернозных тел с последующим прорывом гнойников в мочеиспускательный канал. На заключи­тельном этапе заболевания происходит омертвение пе­регородок в пещеристых телах, разрушающихся и вы­носящихся из уретры вместе с вытекающим гноем.

Лечение кавернита обычно хирургическое. Иногда бывает оправданным применение методов консерва­тивного лечения, заключающегося в физиотерапевти­ческих процедурах и приеме противовоспалительных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков - в зави­симости от причины заболевания). В запущенных слу­чаях эффективное лечение затруднено. Следствием операции нередко становится эректильная дисфунк­ция, устраняемая посредством эректора, фаллопротеза или других методов.

Приапизм

Приапизм выражается в длительной неадекватной (возникающей без эротической стимуляции) эрекции, которая не исчезает на протяжении нескольких часов, суток или даже недель, тогда как нормальная адекват­ная эрекция сохраняется лишь в течение нескольких минут. Заболевание характерно для лиц в возрасте 16-20 лет, однако может отмечаться и в других возраст­ных категориях.

Факторами, способствующими развитию приапиз-ма, являются неупорядоченная сексуальная жизнь, повышенное половое возбуждение, травмы половых органов, уретрит, болезни центральной нервной систе­мы, сахарный диабет, а также неправильное употреб­ление медицинских средств, повышающих эрекцию (стимуляторов).

Распознание не составляет особой трудности. Веду­щим симптомом в клинической картине заболевания являются острые боли в области половых органов, а также поясницы и таза, где болезненные ощущения даже более интенсивны. При попытках эякулировать мужчина испытывает боль, но эрекция от этого не про­падает. Размеры пениса сильно увеличены по сравне­нию с нормой, однако головка мягкая, чего не бывает при адекватной эрекции.

По прошествии 10 дней с начала развития заболева­ния оно становится запущенным, что выражается в за­стое крови в пещеристых телах с сопутствующим тром-бозом этих тел и сосудов полового члена. Эти осложне­ния приводят к развитию импотенции.

Приступить к лечению приапизма (почти всегда ра­дикальному) необходимо в ближайшие 2 дня, посколь­ку задержка чревата тяжелыми осложнениями, в т. ч. и утратой половой функции.

Ущемление головки

Ущемление головки сопровождается затруднением оттока крови, с чем и связаны сопутствующие болезни нарушения и характеризующие ее симптомы.

Распознание парафимоза не пред­ставляет особых трудностей, по­скольку суженная крайняя плоть тугими кольцами охватывает об­ласть венечной борозды (у основа­ния головки). Клиническая картина включает в себя сильную отечность полового члена, прикосновение к ко­торому причиняет боль. Мочеиспус­кание в некоторых случаях затруд­нено. При дальнейшем развитии па­тологического процесса слизистая оболочка головки покрывается многочисленными яз­вочками и гангренесцируется.

Строго воспрещается пытаться расширить фиброз­ные кольца, сдавливающие головку, или вправлять ее вручную, т. к. это еще бо­лее травмирует ткани. Па­рафимоз подлежит исклю­чительно операционному лечению. Больному следу­ет как можно скорее обра­титься за медицинской по­мощью. Перед посещением врача целесообразно помо­читься, если есть такая воз­можность, поскольку до момента оказания меди­цинской помощи отечность может успеть развиться на­столько, что сделает акт мочеиспускания невозможным. Ничем смазывать половой член не нужно, это за­труднит работу врачам. Зато можно принять какое-ни­будь простое обезболивающее, например анальгин, чтобы избавиться от неприятных ощущений. На про­межность стоит наложить Т-образную повязку, при­бинтовав пенис к животу. Такая повязка представляет собой перекинутую через промежность полосу материи (туру бинта), крепящуюся к матерчатому пояску на та­лии. Подобная повязка защищает половой член от из­лишнего трения о ноги и одежду.

Лечение фимоза

Кроме того, сужение крайней плоти отмечается в слу­чае изъязвления головки и крайней плоти, которое яв­ляется следствием не только запущенного баланопостита, но также венерических болезней - сифилиса и мягкого шанкра.

Распознание приобретенного фимоза основывается на невозможности обнажить головку полового члена из-за чрезвычайной узости крайней плоти. Эрекция у больного фимозом стано­вится болезненной, осуще­ствление коитуса невоз­можно. Важным симпто­мом заболевания является увеличение размеров окру­жающего головку препуци-ального мешка во время мо­чеиспускания. Это связано с тем, что узкая крайняя плоть препятствует быстро­му вытеканию мочи, кото­рая при выведении из урет­ры сначала накапливается в препуциальном мешке.

Лечение фимоза ради­кальное. Как правило, вы­полняется операция цир-кумцизии (обрезания) поло­вого члена. Эту же операцию выполняют и в профилактических целях - в ходе лече­ния хронических воспалительных заболеваний моче-выводящих путей, баланита и баланопостита, в пер­вую очередь при инфекционном поражении. Одновре­менно циркумцизия служит профилактикой рака полового члена.

В некоторых странах, главным образом в США, ве­дутся споры о необходимости сделать циркумцизию обязательной для всех новорожденных мальчиков, по­скольку тем самым предотвращается фимоз и некото­рые другие заболевания. Противники этого мнения указывают на его необоснованность и предлагают аль­тернативой циркумцизии гигиену половых органов.

Нередким последствием приобретенного фимоза становится ущемление головки полового члена край­ней плотью. В этом случае принято говорить о парафи­мозе, который рассматривается как самостоятельное заболевание. Причиной парафимоза следует назвать препуциального мешка во время мочеиспускания при фимозе.

Микропенис

Микропенис - аномалия развития полового члена, при которой его длина в эрегированном состоянии не превышает 7 см (средняя длина нормального пениса при эрекции составляет 13-16 см). Микропенис явля­ется довольно частым дефектом, он встречается у одно­го из 200 мужчин. В редких случаях микропенис воз­никает не как врожденная патология, а как следствие химиотерапии, перенесенной в детском возрасте в ходе лечения рака. Микропенис делает невозможным осу­ществление половых сношений.

Увеличение микропениса до нормальных размеров выполняется хирургическим путем. Современные ме-тоды фаллопластики позволяют создать новый пенис, обладающий нормальной эрогенной чувствительно­стью. Донором кожи служит рука, сосуды которой имеют почти такой же размер, как и кровеносные сосу­ды таза.

Лоскут кожи с руки скатывается в трубку и приши­вается к основанию микропениса, при этом к новому пенису также подсоединяются нервы и сосуды таза. Головка полового члена соединяется нервами и сосуда­ми с концом нового пениса. Эректильная функция пе­ниса восстанавливается посредством другой операции -фаллоэндопротезирования.

Фимоз приобретенный

Фимоз представляет собой сужение крайней плоти. Существует две формы заболевания - врожденная и приобретенная, клиническая картина которых в це­лом одинакова, однако этиология различна. Врожден­ный фимоз, как следует из его названия, является па­тологией развития крайней плоти и обнаруживается уже в раннем детском возрасте.

Приобретенный фимоз может появиться в любом возрасте, ведущей причиной его развития выступают воспалительные (часто инфекционные) заболевания крайней плоти и головки пениса - постит и баланопо-стит. Воспалительный процесс по мере затихания или, что случается чаще, при переходе в хроническую фор­му приводит к образованию остаточных рубцов, в ре­зультате чего развивается рубцовое сморщивание крайней плоти. У детей и подростков баланопостит мо­жет стать причиной образования спаек между кожей головки и крайней плоти, что отягчает фимоз.

Полное отсутствие передней стенки уретры

Полное отсутствие передней стенки уретры на всем протяжении пещеристых тел и сфинктера мочевого пу­зыря носит название тотальной эписпадии. При этой форме заболевания наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала в виде широкой воронки располагает­ся у основания недоразвитого пениса, который изогнут кверху и подтянут к животу.

Из-за расщепления сфинктера мочевого пузыря у больного наблюдается истинное недержание мочи с со­путствующей мацерацией (размягчением) кожи в об­ласти промежности и на внутренней поверхности бе­дер. Данная форма эписпадии отягчается расхождением костей лобкового сочленения, что выражается в «ути­ной походке» и «распластанном животе». Осуществле­ние коитуса полностью исключено.

Эписпадия даже в легкой форме может сочетаться с другими случаями врожденной патологии органов мо­чеполовой системы, представленными аномалиями развития верхних мочевых путей, гипоплазией (недо­развитием) яичка и предстательной железы, криптор-хизмом.

Диагностика эписпадии не составляет особых за­труднений, однако без полного медобследования невоз­можно своевременно выявить сопутствующие пороки развития мочеполовых органов. Необходимость в хи­рургическом лечении обычно отсутствует при эписпа­дии головки, хотя больному следует наблюдаться у вра­ча, следить за чистотой гениталий, обращать внимание на состояние уретры. При половых сношениях, как правило, целесообразно пользоваться презервативами, чтобы исключить загрязнение уретры влагалищными выделениями женщины.

При прочих формах эписпадии требуется оператив­ное вмешательство в целях восстановления мочеиспус­кательного канала и шейки мочевого пузыря для устра­нения явлений недержания мочи. Выполняемые опера­ции преследуют также цель устранить деформацию пениса, чтобы мужчина мог вести половую жизнь. В осо­бо тяжелых случаях половой член удаляется, а мочеточ­ники выводятся на кожу с созданием стомы или в сигмо­видную кишку. Создание стомы требует использования больным мочеприемника. Рекомендуемый возраст для коррекции уретры и полового члена - 4-5 лет.

Эписпадия головки полового члена

В тяжелых случаях, когда отверстие располагается ближе к корню члена, на мошонке или в промежности, требуется радикальное лечение. Необходимость в опе­рации тем более возрастает, если патология сочетается с другими нарушениями - ложным гермафродитиз­мом, затруднением опорожнения мочевого пузыря, ис­кривлением полового члена, крипторхизмом. Вероят­ность того, что гипоспадия осложнена каким-либо из указанных пороков, достигает 15 %. В ходе лечения целесообразно провести исследование верхних моче­вых путей, поскольку у 10 % больных гипоспадией на­блюдается аномалия их развития.Другим случаем смещения отверстия уретры являет­ся эписпадия - верхняя расщелина (верхнее незараще-ние) полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается на головке или теле пениса, а в не­которых случаях полностью лишен верхней стенки. Бо­лезнь встречается гораздо реже гипоспадии: на 50 тыс. мужчин приходится только один случай патологии.

Эписпадия головки полового члена является наибо­лее легкой формой заболевания, при которой отмечает­ся расщепление губчатого тела головки по всей верх­ней поверхности с расположением наружного отвер­стия мочеиспускательного канала на венечной борозде (у основания головки). Нарушений мочеиспускания не отмечается, однако при эрекции пенис может быть не­много искривлен кверху, хотя половой акт все равно возможен.

При эписпадии полового члена наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на теле пе­ниса, который уплощен, укорочен и искривлен квер­ху. Крайняя плоть не прикрывает головку сверху. Мо­чеиспускание затруднено из-за сильного разбрызгива­ния мочи. При напряжении мышц брюшного пресса происходит неудержание мочи. Коитус затруднен или вовсе невозможен по причине значительной деформа­ции и искривления пениса в эрегированном состоянии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Несмотря на свое название, многие из этих заболе­ваний на определенной стадии или при опреде­ленной степени тяжести могут успешно лечить­ся консервативными методами, особенно в настоящее время, когда появилось много новых препаратов и фи­зиотерапевтических методик. Однако оперативное вмешательство и сегодня продолжает играть важную роль в лечении таких болезней, особенно в острых си­туациях, когда остальные способы бессильны.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По своей этиологии (происхождению) сугубо муж­ские хирургические болезни могут относиться к ведению разных врачей. Наиболее многочисленны из них уроло­гические, следовательно, хирург для принятия решения о способе лечения должен иметь показания уролога. Од­нако существует ряд заболеваний, хотя и тесно связан­ных с мочеполовой сферой, но обусловленных новообра­зованием или травмой. В подобной ситуации консуль­тантами хирурга становятся онколог или травматолог.

Пороки развития пениса и уретры

Чаще всего встречаются три формы патологии в раз­витии полового члена, которые называются гипоспа-

дия, эписпадия и микропенис. Гипоспадия представ­ляет собой нижнее незаращение наружного отверстия мочеиспускательного канала, который в норме должен открываться на головке полового члена. При гипоспа-дии отверстие уретры может быть смещено на вен­тральную поверхность полового члена (на сторону ло­кализации уздечки), мошонку или даже в область промежности. Заболевание отмечается у каждого из 300 мужчин. Патология развития передается по на­следству, однако проявляется не всегда.

Распознание гипоспадии может быть затруднено в лег­ких случаях, когда отверстие уретры располагается на головке (хотя и не на вершине) или у ее основания. Та­кая локализация не препятствует мочеиспусканию, поэтому заболевание нередко выявляется только при первых эрекциях, когда происходит обнажение голов­ки полового члена. Эта форма болезни не требует хи­рургического вмешательства, поскольку мужчина мо­жет беспрепятственно мочиться и вести половую жизнь.

Однако при этом следует тщательно соблюдать пра­вила гигиены. Во время выделения мочи она обильно смачивает головку пениса, чего не происходит у здоро­вого человека. Кроме того, в препуциальном мешке при гипоспадии скапливается больше остатков мочи, чем у мужчин с нормальной уретрой. Если не совершать регулярного туалета половых органов, особенно голов­ки, то может развиться ирритантный баланопостит.

Сборы фито

Сбор с толокнянкой № 1

По 1 ч. ложке травы грыжника, листьев мяты пе­речной, плодов петрушки, а также 3 ч. ложки корня стальника и 4 ч. ложки листьев толокнянки залить 2 ста­канами кипятка и настаивать 20 мин. Готовый настой принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Сбор с толокнянкой № 2

1 ч. ложку травы чистотела, 2 ч. ложки травы пет­рушки и 2 дес. ложки листьев толокнянки залить 2 ста­канами кипятка и прокипятить 15 мин. Пить по 1/2 ста­кана 3 раза в день спустя 2 ч после еды.

Большинство сборов, применяемых в урологии, не содержат какого-то главного компонента: все травы в их составе по-своему важны.

Большой антисептический сбор

1 ч. ложку листьев крапивы двудомной, 2 ч. ложки мяты перечной, 2 ч. ложки корневища аира, 3 ст. ложки плодов шиповника и 2 ст. ложки липового цвета залить 1 л кипятка и настаивать 35-40 мин. Готовое средство принимать по 1 стакану 2 раза в день во время еды.

Малый антисептический сбор

По 3 дес. ложки травы чистотела, зверобоя и тимья­на залить 1 л кипятка и настаивать до полного остыва­ния. Выпить средство небольшими порциями в тече­ние дня.

Диуретический сбор

2 ч. ложки листьев толокнянки, 1 ч. ложку листа подорожника большого, 1 дес. ложку листьев брусни­ки, 3 ч. ложки листьев крапивы двудомной и 1-2 ч. ложки листьев березы повислой залить 1 л кипятка и дополнительно кипятить 10-15 мин. Отвар принимать по 3/4 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Фитотерапия при болезнях мочеполовой сферы

Настой кукурузных рылец

4 ст. ложки кукурузных рылец залить 4-5 стакана­ми кипятка и настаивать в течение 30 мин. Готовый настой процедить и поделить на 4-5 равных порций (по 1 стакану). Принимать внутрь за 20 мин до еды.

Сходным образом готовится и отвар рылец, однако растительное сырье, залитое кипятком, при этом вы­держивается на медленном огне в течение 15 мин.

Фитопрепаратами с мочегонным и бактерицидным действием являются средства на основе клюквы, в осо­бенности клюквенный морс. Он способствует выработ­ке печенью гиппуровой кислоты, подавляющей актив­ность патогенных почечных бактерий.

Клюквенный морс

2 ст. ложки свежих ягод клюквы залить 1 стаканом горячей воды, слегка размять и размешать. Перед упо­треблением можно подсластить. Принимать во время еды.Средства, включающие плоды можжевельника (так называемые шишкоягоды), обладают ярко выражен­ным антибактериальным действием благодаря содер­жащимся в них эфирным маслам сложного химиче­ского состава.

Сбор с можжевельником № 1

По 2 дес. ложки шишкоягод можжевельника, кор­ня одуванчика и листьев березы залить 3 стаканами кипятка и настаивать в течение 15 мин. Готовый на­стой принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды. Длительность курса составляет 15 дней, после чего устраивается перерыв и проводится новый, заключи­тельный курс.

Сбор с можжевельником № 2

1 дес. ложку шишкоягод можжевельника, 2 дес. ложки корня стальника, 3 ч. ложки травы лапчатки гусиной и 2 ч. ложки листьев березы залить 2 стакана­ми кипятка и настаивать до полного остывания.

Полученный препарат применяется по методу фито­терапевта Д. Йорданова. Средство полагается полно­стью выпить, затем как можно дольше воздерживать­ся от мочеиспускания. При сильных позывах нужно помочиться, принимая теплую сидячую ванну. Этот настой показан при заболеваниях, обусловленных мо­чекаменной болезнью, поскольку компоненты сбора способствуют отхождению песка и камней.

Мощным мочегонным и антисептическим действи­ем обладают сборы, включающие толокнянку, или медвежье ушко. Эти препараты снимают воспаление и раздражение, нормализуют кислотно-щелочной ба­ланс мочи, способствуют выведению песка. Толокнян­ка особенно показана при циститах. Принимать ее вне сборов нежелательно, поскольку она может вызвать раздражение функциональной ткани почек.

Цистит хронический

Хронический цистит, представляющий собой вос­паление слизистой оболочки мочевого пузыря, может развиваться в результате мочекаменной болезни, вос­палительных заболеваний почек, опухоли мочевого пузыря. Однако у мужчин цистит часто провоцируется такими заболеваниями, которые являются либо ис­ключительно, либо преимущественно мужскими (анд-рологическими), в первую очередь аденомой простаты и стриктурой уретры.

Симптоматика заболевания включает в себя уча­щенные позывы к мочеиспусканию и боль при опорож­нении мочевого пузыря. Профессиональная диагно­стика опирается на такой вид урологического обследо­вания, как цитоскопия, позволяющая установить форму и причину цистита и таким образом подобрать оптимальное лечение.

В домашних условиях допустимо проводить назна­ченные врачом курсы медикаментозной терапии с ис­пользованием противовоспалительных и антибактери­альных препаратов. Также целесообразно, если нет противопоказаний, отправиться для санаторного лече-

ния на курорты с минеральными водами - в Железно-водск или Ессентуки. Воспалительные явления прохо­дят медленно, однако позывы урежаются спустя 1-2 не­дели. В целом прогноз излечения благоприятный.

Фитотерапия при болезнях мочеполовой сферы

Все лекарственные растения, применяемые при лече­нии заболеваний мочеполовых органов, можно условно разделить на три группы в зависимости от главного дей­ствия активных веществ, которые содержатся в этих растениях: мочегонные (диуретические), противовос­палительные и бактерицидные (антибактериальные). Большинство растений оказывает комплексное действие на мочеполовую систему.

Например, рыльца кукурузы обладают мочегонным и слабым противовоспалительным действием. Из ры­лец готовятся две лекарственные формы - настой и от­вар. Необязательно готовить препараты самостоятель­но, достаточно воспользоваться экстрактом кукуруз­ных рылец. Средство принимается по 30 капель 3 раза в день до еды.

Симптомы острой задержки

Симптомы острой задержки очевидны: отсутствие мочевыделения, увеличение размеров мочевого пузы­ря, боли в паховой области. Нередко отсутствию моче­выделения предшествуют затруднения мочеиспуска­ния, частичная задержка мочи, опорожнение мочевого пузыря вялой струей. Переполнение мочевого пузыря, ощущение дискомфорта в нем позволяют отличить за­держку мочи от анурии.

Острая задержка мочеиспускания в условиях недо­статочного лечения переходит в частичную хрониче­скую задержку, при которой моча выделяется редко, при натуживании, и полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. Частичная хроническая за­держка в дальнейшем становится полной, которую от­личают такие симптомы, как общее недомогание, по­стоянное чувство жажды, сухость во рту, ухудшение аппетита и иногда слабые почечные боли (в пояснице). Моча непроизвольно выделяется по каплям, однако мочеиспускания не наблюдается.

Наибольшие осложнения дает полная хроническая задержка мочеиспускания, в результате которой могут развиться рефлюкс мочи (опасность пиелонефрита),раздражение стенок мочевого пузыря (опасность цис­тита) и застойные явления в малом тазу, провоцирую­щие воспалительные заболевания простаты и других органов.

Радикального лечения обычно не требуется. Чаще всего в терапевтических целях применяются медика­менты, подобранные врачом в зависимости от причин заболевания. Для восстановления мочевыделительной функции применяется, как правило, препарат из экс­тракта корней крапивы - базатон. В домашних услови­ях (под обязательным наблюдением уролога) лечатся формы задержки мочеиспускания, обусловленные вос­палением мочевого пузыря или предстательной железы. Предупреждение задержки мочи заключается в про­филактике заболеваний и травм, при которых наруша­ется работа мочевыделительных органов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

 

Некоторые урологические заболевания, поражаю­щие мочевой пузырь, отмечаются как у мужчин, так и у женщин, поскольку этот орган у представителей и того, и другого пола имеет одинаковое строение. Это округлый, полый внутри орган, предназначенный для накопления мочи, который соединяется с почками благодаря мочеточникам. Мочевой пузырь соединяет­ся с уретрой посредством отверстия, замыкающегося кольцевой мышцей - сфинктером, сходным со сфинк­тером желудка или ануса. Все различие в приводимых ниже болезнях мочевого пузыря заключается лишь в особенностях их течения.

Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспускания представляет собой пол­ную или частичную невозможность опорожнить моче­вой пузырь. Заболевание отчасти напоминает анурию, при которой больной тоже не в состоянии помочить­ся, однако при анурии прекращается образование мо­чи в почках, тогда как при задержке мочеиспускания накопление мочи в мочевом пузыре продолжается.

Заболевание отмечается также и у женщин, однако у мужчин оно имеет отличающиеся механизмы разви­тия. Острая задержка мочи у мужчин носит в подавляющем большинстве случаев механический харак­тер, т. е. вызывается наличием механического препят­ствия току мочи в виде увеличенной предстательной железы. Увеличение простаты происходит при таких заболеваниях, как простатит, аденома, рак и склероз.

Другими механическими препятствиями выступа­ют травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, камни при мочекаменной болезни, опухоль мочевого пузыря, а также закупорка устья уретры кро­вяным сгустком при внутреннем кровотечении.

Нервно-рефлекторная (динамическая) задержка мочи более типична для женщин. У мужчин эта форма заболевания развивается преимущественно в результа­те травм промежности, поясничных и тазовых нервов, спинного мозга, что нехарактерно для женщин. Забо­левание заключается в возникновении динамического препятствия току мочи в виде спазма кольцевой мыш­цы (сфинктера), «запирающей» мочевой пузырь.

Использование мочеприемника

 

Чтобы не ухудшать своего состояния, больной, вы­нужденный пользоваться мочеприемником, должен знать, как правильно применять это приспособление, соблюдая правила гигиены. Мочеприемники бывают для однократного и многократного пользования. В слу­чае выбора многоразового приспособления нужно при­обретать сразу две штуки: запасной надевается тогда, когда опорожняется использованный.

Мочеприемник в норме должен герметично приле­гать к коже, при этом его накладка полностью закры­вает отверстие для вывода мочи (стому) и отступает от его краев примерно на 0,5 см. Герметичность соедине­ния необходимо как можно чаще проверять. Для до­полнительного закрепления мочеприемника следует прибегнуть к помощи эластичного бинта, которым приспособление нетуго затягивается.

Мочеприемник необходимо опорожнять каждые 2-3 ч через дренажное отверстие, находящееся в его нижней части. Обычно мочеприемник многократного пользования надежно служит 3 дня, иногда - до 6 дней. Дольше носить приспособление не следует, его необхо­димо заменить на новый.

Немаловажное значение для больного, пользующе­гося мочеприемником, имеет уход за кожными покро­вами вокруг стомы. Они должны быть чистыми, благо­даря чему устраняется риск раздражения и воспале­ния. Каждый раз после снятия мочеприемника кожу нужно обмывать водой с мягким мылом, после чего ополаскивать чистой водой и осторожно обсушивать полотенцем или гигиенической салфеткой (тереть ко­жу воспрещается!).

По завершении описанных манипуляций к стоме на несколько минут прикладывается марлевый тампон, предварительно смоченный в слабом уксусном раство-ре. Эта мера необходима для предотвращения образо­вания кристаллов мочевой кислоты. Затем на подго­товленную стому накладывается сухой марлевый там­пон для сбора просочившейся мочи. Кожа смазывается защитной силиконовой мазью, после чего стома на­крывается сборником мочеприемника.

При появлении на коже следов раздражения или' повреждений ее следует, предварительно обмыв и вы­сушив, обработать антацидом, а затем нанести защит­ную мазь. Если неблагоприятные проявления в бли­жайшее время не исчезнут, необходимо проконсульти­роваться со специалистом.

Профилактика недержания мочи

Имеют известное значение условия, в которых засы­пает больной ребенок. В спальной комнате должно быть тепло, чтобы мальчик не мерз в постели.

Родители с согласия врача могут попробовать при­менить рефлекторное лечение энуреза. Для этого необ­ходимо определить, в каком часу у ребенка происходит непроизвольное мочеиспускание во время сна. В этовремя мальчика нужно каждую ночь будить и предла­гать ему сходить в туалет. Нередко случается, что ребе­нок не в состоянии помочиться по пробуждении, одна­ко, заснув, сразу мочится. Несмотря на это, нужно продолжать будить мальчика в определенный час, по­скольку положительный эффект достигается далеко не сразу. Применение метода нежелательно в том случае, если ребенок страдает повышенной нервной возбуди­мостью.

Применение гипнотерапии допустимо лишь в тех случаях недержания мочи у детей и взрослых, когда специалистами доказана связь заболевания с психиче­ским расстройством и если уже применялись традици­онные методы. Естественно, обращаться за помощью нужно не к экстрасенсам и прочим сомнительным це­лителям, а к квалифицированным гипнотерапевтам. При недостаточной эффективности опробованных ме­тодов лечения недержания мочи у детей и взрослых по­казано использование больными мочеприемника -приспособления для сбора непроизвольно отделяемой мочи.

Профилактика недержания мочи у взрослых и де­тей заключается в лечении заболеваний мочевого пу­зыря, неврологических расстройств, связанных с пояс­ничным отделом позвоночника, и фимоза (в первую очередь у детей). Очень важна своевременная профес­сиональная помощь при психических травмах, т. к. в ее отсутствие высока вероятность развития недержания. В первую очередь сказанное относится к лицам в воз­расте от 6 до 50 лет, у которых недержание очень часто обусловлено именно психическими расстройствами, чего не наблюдается у мальчиков, не достигших 6-лет­него возраста.

Нерациональное питание и нездоровый образ жиз­ни также способствуют появлению этого заболевания. Очень важно приучиться самому и приучать с малых лет детей регулярно, примерно через каждые 3-4 ч, по­сещать туалет. Это способствует выработке условного рефлекса, определенной зависимости между актом мо­чеиспускания и временем суток. Впоследствии такая

зависимость, если она будет достаточно сильной, вос­препятствует развитию болезни при каком-либо пси­хологическом потрясении

Ночной энурез

Лечение зависит от конкретной причины заболева­ния и может включать в себя оперативное вмешатель­ство, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж, прием препаратов, повышающих тонус сфинктеров мочевого пузыря. Больному с подо­зрением на недержание мочи необходимо обратиться за помощью не только к урологу, но и невропатологу. Обязательным условием лечения большинства форм недержания мочи выступает профилактика инфекций мочевыводящих путей.

Ночной энурез у мальчиков выражается в том, что во время бодрствования ребенок испытывает позывы к мочеиспусканию и ходит в туалет, но во время сна удержать мочу оказывается не в состоянии, поскольку никаких позывов не ощущает. Энурез чаще всего свя­зывают со сравнительно неопасными дисфункциями центральной нервной системы (неврозом мочевого пузы­ря), однако ребенка, несмотря на это, необходимо пока­зать врачу, поскольку известны случаи развития ноч­ного недержания из более серьезных нарушений.

Лечение болезни консервативное, предполагает применение разных методик, из которых, что нельзя исключать, лишь одна может оказаться достаточно эф­фективной в данном конкретном случае. В первую оче­редь мальчику назначаются общеукрепляющие меро­приятия, включающие прогулки и игры на свежем воздухе и занятия физкультурой как на улице, так и в спортзале. При этом важно не допускать утомления ребенка.

Что касается ежедневного рациона, то многие спе­циалисты не рекомендуют существенно сокращать ко­личество потребляемой жидкости. Однако мочегонные напитки из меню должны быть полностью исключены. К таким напиткам относятся кофе и травные чаи.

Вечером, после 17 ч, не следует пить чай и есть фрукты. Значительно ограничивается потребление мясных продуктов.

Больному показана диета Красногорского, которая предполагает употребление перед сном какого-нибудь соленого кушанья в небольшом количестве. Обычно это бутерброды с соленой рыбой, икрой, соленым мас­лом, солоноватой колбасой и т. д. Вместе с тем соленое нельзя употреблять в любое другое время суток.

Недержание мочи

 

Недержанием мочи называется непроизвольное вы­деление мочи из мочевого пузыря в результате каких-либо нарушений в организме. Заболевание подразде­ляется на собственно недержание мочи и энурез, или ночное недержание. Последняя форма наблюдается преимущественно в детском возрасте и свойственна главным образом мальчикам.

У взрослых мужчин собственно недержание мочи обусловлено рядом причин, из которых выпадает нату-живание: непроизвольное выделение мочи в результа­те физического напряжения, надрывного кашля, силь­ного смеха и т. д. Оно почти неизвестно в мужской уро­логии. Между тем у женщин это преобладающая фор­ма болезни. Кроме того, у женщин отмечается неполное (частичное) недержание, которое невозмож­но у мужчин, поскольку оно развивается вследствие родовой травмы, при резком опущении влагалища и в прочих подобных ситуациях, обусловленных анатоми­ческими и гормональными различиями.

Главные причины непроизвольного мочеиспуска­ния у мужчин - врожденные пороки развития в виде эписпадии и т. д., а также нарушение функций сфинк­теров мочевого пузыря и в редких случаях ишурия (хроническая задержка мочи). Протекает заболевание либо с наличием позывов к мочеиспусканию, либо без них. В первом случае, называемом неудержанием мо­чи, больной испытывает желание помочиться, но не успевает дойти до туалета. Во втором случае выделение мочи происходит незаметно для больного.

Симптомы болезни очевидны, распознание конкрет­ной формы проводится врачом в ходе диагностики, ко­торая может включать цитоскопию, цистометрию, уретроцистографию, урофлуометрию и некоторые дру­гие виды обследования мочевого пузыря и уретры.

Осложнения болезни сводятся к мацерации кожи, т. е. ее разбуханию и размягчению, а также к развитию местного воспалительного процесса с последующим инфицированием кожных покровов и слизистой обо­лочки (уретры).

Подмывание теп­лой водой

Нельзя забывать об элементарном подмывании теп­лой водой с мылом после каждого сношения. Это до­вольно простая и малоэффективная механическая за­щита, однако в некоторых случаях она бывает доста­точной. Подмывание полезно тем, что оно удаляет со складок гениталий естественную смазку из влагали­ща. Также вода смывает с кожи пениса, промежности, лобка и бедер отшелушившиеся частицы кожи парт­нерши. Каждая такая частица, хоть она и невидима не­вооруженным глазом, несет на себе до 23 тыс. бакте­рий и прочих микроорганизмов! Влагалищная смазка, в свою очередь, является питательной средой для всех видов бактерий и грибков.

Если у мужчины возникли подозрения на то, что он мог заразиться ЗППП, в течение ближайших 2 ч после секса необходимо провести спринцевание и наружную обработку гениталий бактерицидными препаратами. Перед проведением обработки нужно помочиться, а за­тем омыть теплой водой с мылом половой член, мошон­ку, промежность и внутреннюю поверхность бедер.

Затем следует насухо вытереть кожу и протереть ее тампоном, смоченным в мирамистине (септикоме) или гибитане (биглюконате хлоргексидина). Этими же пре­паратами можно провести спринцевания уретры. Так­же для обработки слизистой оболочки уретры предна­значается интим-спрей, имеющийся в аптеках и спе­циализированных магазинах.

Следует заметить, что в тех случаях, когда невоз­можно выполнить в ближайшее время после полового акта какие-либо гигиенические процедуры, мужчине рекомендуется просто помочиться. Моча хорошо про­мывает уретру, оставляя в ней совсем незначительное количество микроорганизмов.

Профилактика ЗППП

 

Аббревиатура ЗППП означает «заболевания, пере­дающиеся половым путем». Так обозначаются поло­вые инфекции. Меры профилактики почти всех ЗППП и воспалительных заболеваний, которые они вызыва­ют (в первую очередь поражающих мочеполовую си­стему), в целом сходны.

Один из наиболее надежных способов защиты со­стоит в том, чтобы избегать случайных связей. Впро­чем, есть риск заразиться даже от постоянной парт­нерши, если ее микрофлора враждебна организму мужчины. Агрессивность микроорганизмов в поло­вом тракте женщины периодически колеблется в от­вет на изменения состояния ее здоровья, режима пи-тания (труда и отдыха), смену сезонов, космические циклы и т. д.

Надежно защищают от большинства видов микро­бов презервативы известных производителей. В пер­вую очередь необходимо отметить кондомы Durex. Они покрыты смазкой, содержащей ноноксинол-9, кото­рый подавляет активность практически всех извест­ных возбудителей ЗППП (некоторые ученые полагают, что это средство эффективно и против ВИЧ-инфек­ции). Однако нельзя забывать, что против некоторых инфекций презерватив бессилен. В первую очередь это касается микробов, проникающих в организм мужчи­ны при кожном контакте и поцелуях.

Если партнеры не пользуются презервативом, что­бы добиться более ярких ощущений, или мужчина не доверяет ему, нужно позаботиться о приобретении спермицидов и убедить партнершу в их применении. Спермициды - название группы смазок, которые слу­жат средствами контрацепции, поскольку угнетают сперматозоиды. Однако такие защитные смазки спо­собны уничтожить на время полового акта большинст­во видов микроорганизмов в половых путях женщины. К числу наиболее известных и надежных препаратов этой группы относятся стерилин и фарматекс.

Трихомоноз

Самодиагностика смешанной формы затруднена, тогда как на истинный трихомоноз указывают опреде­ленные признаки, появляющиеся спустя 5-15 дней по­сле заражения (порой быстрее, через день, а иногда только через месяц). Первыми симптомами являются постоянный зуд и жжение в области головки пениса. Затем отмечается появление слизистых выделений, которые затем становятся слизисто-гнойными. Их цвет желтый, отчего они напоминают выделения при

остром гонорейном уретрите. Спустя 1 месяц или даже немного ранее острые явления исчезают, течение бо­лезни становится вялым.

Курс лечения должны пройти оба зараженных парт­нера. Мужчине и женщине прописываются препара­ты, подавляющие трихомонаду, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма и витамины. Главным препаратом против паразитического жгути­коносца является трихомонацид, порошок которого используется для промывания уретры у мужчины (женщина принимает ежедневно по 2 таблетки трихо-монацида внутрь).

Также партнеры проходят 10-дневный курс лече­ния фуразолидоном (таблетки по 0,05 г; для женщин также влагалищные таблетки по 0,5 г) и недельный курс лечения метронидазолом, который содержат пре­параты клион, орвагил, трихопол и флагил. Если была выявлена смешанная инфекция, то подбор препаратов зависит от вида возбудителя.

При любых формах уретрита на все время курса ле­чения не рекомендуется продолжать половую жизнь. Сексуальные отношения с партнершей можно возобно­вить, когда будет установлено полное выздоровление и мужчины, и женщины.

Двухстаканная проба на гонорею

Неточно диагностировать гонорею в домашних усло­виях можно при помощи двухстаканной пробы. Утром во время мочеиспускания первая порция мочи отлива­ется в один стакан, а вторая - в другой. При гонорей­ном уретрите моча первой порции мутная, второй —прозрачная. При прочих формах уретрита подобное наблюдается редко.

Поскольку гонорея - венерическое заболевание, ле­чить его следует в кожно-венерологическом диспансе­ре. Лечение длится недолго и оно весьма эффективно, однако подбирается индивидуально (с подбором анти­биотиков), поскольку универсальных препаратов про­тив гонококка нет. В домашних условиях проводится местное лечение слабым бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.

Признаки улучшения появляются на 2-3-й день ле­чения уретрита, что выражается уменьшением коли­чества выделений из мочеиспускательного канала. На данном этапе лечения показаны 5-6 промываний урет­ры слабым раствором марганцовокислого калия.

Трихомонадный уретрит, или трихомоноз (трихо-мониаз), считается паразитарным заболеванием, по­скольку вызывается микроскопическим животным из класса жгутиконосцев - трихомонадой влагалищной, которая поражает исключительно человека. Заболева­ние крайне редко передается бытовым путем. Чаще всего мужчина заражается при сексуальном контакте, когда в уретру (в силу большой ширины ее отверстия) попадают влагалищные выделения женщины, являю­щейся носительницей инфекции.

Трихомоноз принимает 2 основные формы - истин­ную и смешанную. Истинная форма характеризуется тем, что уретрит вызван одними лишь трихомонадами. Смешанная форма вызывается смешанной инфекцией, в 50 % случаев спутником трихомонад выступают го­нококки.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза необходимо начать с восста­новления иммунитета и с борьбы с теми инфекциями, которые спровоцировали рост активности гарднерелл. Если уретрит возник во время простуды, то в первую очередь необходимо принять меры по ее лечению. По­путно нужно выявить, какой еще микроорганизм вы­звал воспалительный процесс в мочеполовой системе. Возможно, гарднереллез соседствует с хламидиозом или с трихомониазом. Следовательно, сначала нужно избавиться от хламидиоза (трихомониаза) и лишь по­том имеет смысл приступать к подавлению гарднерел-лезной инфекции.

Курс лечения непосредственно гарднереллеза длит­ся порядка 3-4 недель. Препараты, угнетающие ак­тивность гарднерелл, представлены в первую очередь доксициклином, тетрациклином и тинидазолом. Их

дозировку устанавливает врач, выявивший наличие данной инфекции. Иногда назначаются таривид, ци-пролет и цифран, но они менее эффективны против этих микробов. Что касается коррекции иммунитета, то наилучшее средство для этого при гарднереллезе — иммунал.

Впрочем, этот препарат не всегда бывает необходим, так что прежде чем начать принимать его, следует по­советоваться со специалистом. Не требуется консуль­тация у врача, чтобы пройти небольшой курс витами­нотерапии. Достаточно просто следовать указаниям на листочке-вкладыше, имеющемся в коробочке с вита­минами, например компливитом или витрумом.

Специфические уретриты разделяются на гоно­рейные (вызываются бактерией гонококком) и трихо-монадные (вызываются трихомонадой влагалищной). Симптомы гонорейного уретрита, передающегося мужчине исключительно при половых сношениях, по­являются спустя 3-5 дней после заражения. Для ост­рой формы болезни характерны дискомфорт в уретре (особенно при длительной задержке мочеиспускания), обильные выделения и болезненное мочеиспускание. Со временем появляются серовато-желтые гнойные выделения, которые впоследствии становятся густо­желтыми.

Спустя 2 недели в отсутствие должного лечения ин­фекция поражает заднюю часть уретры, о чем свиде­тельствует учащенное болезненное мочеиспускание. По прошествии 2 месяцев гонорейный уретрит стано­вится хроническим. Для этой формы характерны не­значительные выделения, которые могут быть очень небольшими. Лишь в период обострения наблюдаются те же ярко выраженные симптомы, что и при острой форме.

Симптоматика микоплазмоза

Симптоматика микоплазмоза ничем не отличается от прочих форм уретрита, поэтому диагностировать данную инфекцию можно лишь лабораторными спосо­бами. Лечение проводится с применением традицион­ных антибиотиков, однако схема их приема подбирает­ся врачом индивидуально, с учетом степени активно­сти микробов. Попутно проводятся курс лечения иммуномодуляторами и местные промывания уретры. Запущенный микоплазмоз чреват простатитом, воспа­лительными заболеваниями почек и иногда баланопо-ститом.

Другой причиной уретрита у мужчин является гарднереллез - инфекционное заболевание, вызывае­мое малоизученным микроорганизмом гарднереллой влагалищной (назван так потому, что впервые был об-наружен в образцах микрофлоры из женского полово­го тракта). Данная инфекция считается сравнительно редкой, поскольку гарднереллы малоактивны. Однако они представляют большую опасность для организма, ослабленного затянувшейся простудой или гриппом. Длительный прием антибиотиков также провоцирует всплеск активности гарднерелл.

В подобной ситуации они поражают уретру и при от­сутствии должного лечения способны перекинуться на простату, что означает развитие простатита. Гардне-реллез - фоновая инфекция, т. е. она всегда проявляет себя на фоне другого инфекционного заболевания. По­этому, если мочевыводящие пути мужчины поражены гарднереллами, это означает, что в мочеполовой систе­ме присутствует и другая инфекция. Как правило, гарднереллы соседствуют с хламидиями, трихомона-дами, уреаплазмами и гонококками.

Нужно заметить, что уретриты, вызываемые гард­нереллами, нередко протекают очень вяло. Мужчину могут беспокоить слабые неприятные ощущения во время мочеиспускания, на которые он подчас просто отказывается обращать внимание. Такие слабые урет­риты опаснее всего, поскольку они в большинстве слу­чаев оказываются запущенными.

Клиническая картина торпидного и хронического уретритов

Клиническая картина торпидного и хронического уретритов одинакова, так что диагностировать их мо­жет врач. Ощущения мужчины не очень болезненны, главным образом сводятся к зуду и дискомфорту в об­ласти уретры. Происходит слипание губок мочеиспус­кательного канала. Обычно первая порция мочи про­зрачная, крайне редко в ней наблюдаются нити гноя.

Методы лечения зависят от вида возбудителя, т. е. предполагают предварительное проведение медобсле-дования. Общее лечение уретрита включает антибакте­риальную терапию и повышение иммунитета. Местное

лечение заключается в введении в мочеиспускатель­ный канал лекарственных веществ, обладающих анти­микробным и противовоспалительным действием.

Антибактериальная терапия опирается на использова­ние антибиотиков типа бензилпенициллина, левомицети-на и эритромицина, которые назначаются в определенной дозировке и сочетании в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. При стафилококковом уретри­те прием антибиотиков и химических препаратов не дает результатов. В этом случае показаны внутримы­шечные инъекции стафилококкового бета-глобулина и стафилококкового анатоксина, часто в комплексе с им­мунотерапией (метилурацил и т. д.).

Среди наиболее характерных половых инфекций, протекающих преимущественно в форме неспецифиче­ского уретрита, числится и микоплазмоз, вызывае­мый микоплазмами, представляющими собой микроор­ганизмы, систематика которых окончательно не выясне­на: ученые пока не знают, относятся ли они к бактериям или к каким-либо другим микробам. Половой тракт поражают 3 вида микоплазм. Их характерной особен­ностью является то, что они способны существовать в человеческом организме на протяжении длительного времени, никак себя не проявляя, хотя обычно инкуба­ционный период составляет 2 месяца.

Инфекционные уретриты

Инфекционные уретриты развиваются в резуль­тате заноса инфекции или как осложнение неинфекци­онных. В большинстве случаев заражение происходит половым путем. Наибольшему риску подвергаются мужчины, вступающие в интимные отношения с жен­щиной в период менструации, после родов (аборта) или с партнершей, страдающей гинекологическим заболе­ванием с обильным выделением белей.

Осложнения запущенных инфекционных уретри­тов представлены простатитом, обычно осложненным воспалением семенных пузырьков (простатовезикули-том) или яичка, и баланитом, развивающимся впослед­ствии в баланопостит. Частым последствием воспале­ния мочеиспускательного канала является его сужение, так называемая стриктура уретры. При трихомонозе и гонорее отмечается формирование множественных су­жений мочеиспускательного канала, иногда делаю­щих невозможным акт мочеиспускания. При восходя­щей трихомонадной инфекции существует риск разви-тия воспаления верхних мочевых путей, в первую оче­редь в форме пиелонефрита. Запущенная гонорея бы­стро поражает весь организм.

Инфекционные неспецифические уретриты про­текают как острые, торпидные и хронические в зави­симости от интенсивности проявления симптомов. При остром уретрите длительность периода с момента заражения до появления признаков обычно невелика, она составляет всего несколько часов, однако в некото­рых случаях может достигать и нескольких месяцев.

Важнейшим симптомом являются обильные выде­ления из мочеиспускательного канала, которые неред­ко ссыхаются в желтоватые корки на головке полового члена. Сжатие пениса пальцами выявляет утолщен-ность и болезненность уретры, губки которой отекают и приобретают ярко-красный цвет. Акт мочеиспуска­ния сопровождается ощущением жжения и боли. Пер­вая порция мочи мутная, содержит длинные нити гноя.

В некоторых случаях происходит увеличение голов­ки полового члена, отчего пенис приобретает грибовид­ную форму. Во время утренней эрекции, вызванной по­зывом к мочеиспусканию, бывает хорошо заметно ис­кривление члена.

Когда очаг воспаления локализуется в задней части уретры, симптоматика несколько меняется: выделе­ния становятся более скудными, зато учащаются позы­вы к мочеиспусканию. По завершении акта мочеиспус­кания ощущается резкая боль. Последняя порция мо­чи иногда содержит кровь.

Уретриты

 

Уретриты - большая группа заболеваний, представ­ляющих различные формы воспаления, которое пора­жает слизистую оболочку мочеиспускательного кана­ла. В зависимости от этиологии заболевания подразде­ляются на инфекционные и неинфекционные, причем инфекционные включают в себя специфические и не­специфические. Специфические вызываются гонокок­ками и трихомонадами. Возбудителями неспецифиче­ских уретритов являются прочие виды микроорганиз­мов.

Причиной неинфекционного уретрита выступают травмы, аллергические реакции, обменные наруше­ния, опухоли мочеиспускательного канала, а также за­стойные явления в венах органов малого таза и наруж-

ных половых органах. Заболевание может быть спро­воцировано введением в уретру недостаточно асептич-ных инструментов во время урологического обследова­ния или лечения либо инородных тел с целью мастур­бации. Иногда развитие неинфекционного уретрита происходит вследствие длительной верховой езды, а также езды на мотоцикле или велосипеде.

В известной степени появлению уретрита неинфек­ционной природы способствуют изменения кислотно-щелочного баланса мочи (оксалурия, фосфатурия, ура-турия), особенно при мочекаменной болезни, а также наличие сахара в моче при сахарном диабете.

Признаки неинфекционного уретрита включают в се­бя жжение и зуд в области уретры, усиливающиеся при мочеиспускании. Течение болезни обычно вялое, но возможны вспышки воспалительного процесса, при которых наблюдается обширный отек полового члена, нередко затрудняющий мочеиспускание. Лечение это­го вида уретритов заключается в устранении раздра­жающего фактора и использовании противовоспали­тельных препаратов.

Осложнения простатита

Осложнения простатита многочисленны, ведущим из них является везикулит — острое или хроническое (часто гонорейное) воспаление семенных пузырьков. Везикулит крайне редко возникает автономно, обычно он сопутствует простатиту, отчего заболевание проте-

кает в форме простатовезикулита. Ведущим при­знаком инфицирования семенных пузырьков выступа­ют частые поллюции, при этом в эякуляте нередко со­держится кровь. Также для везикулита свойственна болезненность при эрекции.

Прочие осложнения простатита включают в себя абсцесс предстательной железы, воспалительные забо­левания верхних мочевых путей, уретриты, наруше­ния эрекции и эякуляции, а также бесплодие, которое возникает вследствие патологических изменений кис­лотности и концентрации ферментов семенной жидко­сти, из-за чего происходят слипание и гибель сперма­тозоидов.

Лечение большинства простатитов консервативное. Оно включает сидячие ванны с горячей водой, теплые клизмы, прием болеутоляющих средств. От больного требуется строгое соблюдение правил личной гигие­ны. Немаловажную роль играет оптимальная диета, поскольку она способствует нормализации стула: не­регулярное опорожнение кишечника создает давле­ние на простату, способствуя раздражению железы. Застойные явления устраняются посредством еже­дневно проводимого массажа промежности и периоди­ческого, до 2 раз в неделю, опорожнения железы в ре­зультате мастурбации (при эякуляции выводится сек­рет простаты).

При простатовезикулите обязателен физический и психологический покой. Показаны теплые клизмы для очищения кишечника. Параллельно проводится лечение уретры, через которую выводится патологиче­ский секрет семенных пузырьков.

Подбор медикаментозных средств осуществляется с помощью уролога или андролога. Из рекомендуемых препаратов следует в первую очередь назвать проста-тин, а также биологически активные добавки средства на основе крапивы, масло тыквенных семечек и прови­тамин А (каротин). Почти все перечисленные дейст­вующие начала являются компонентами препарата «Прост Плас», содержащего также аминокислоты и Цинк, необходимые для продуцирования простатойздорового секрета. При острых инфекционных проста­титах показаны к применению добавки на основе чес­нока и эхинацеи, принимаемые в течение 7-10 дней.

Биологически активные добавки, витаминные ком­плексы с каротином и цинком показаны и в профилак­тических целях лицам, страдающим воспалительным заболеванием мочеполовой системы (особенно поло­вой инфекцией), или людям, которые в силу профес­сиональной деятельности подвержены риску заболеть простатитом.

Профилактика орхита

Профилактика орхита заключается в своевремен­ном лечении инфекций, эпидидимитов и заболеваний предстательной железы, в первую очередь таких, как простатит и аденома. Важную роль в предупреждении двусторонних орхитов играет серопрофилактика свин­ки у мальчиков.Простатитисопутствующиезаболевания

Существует много форм простатита, поскольку вос­палительный процесс предстательной железы может быть связан с раздражением, инфекцией или застой­ными явлениями. Воспаление простаты - самое рас­пространенное андрологическое заболевание. Чаще всего оно обусловлено проникновением в предстатель­ную железу инфекции из пораженных внутренних ор­ганов, в первую очередь мочевого пузыря, уретры, пря­мой кишки, легких, зубов (при кариесе).

При болезнях мочеполовой системы простатит обычно выступает в качестве осложнения инфекций, передающихся половым путем, в особенности хлами-диоза, трихомоноза и микоплазмоза. В числе наиболее типичных причин инфекционного простатита необхо­димо назвать генитальный герпес, протекающий пер­воначально в форме герпетического баланопостита.

Возникновение воспалительного процесса провоци­руют такие факторы, как запоры, каловые завалы, ма­лоподвижный образ жизни, длительное половое воз­держание (либо, напротив, патологически повышенная половая активность), переохлаждение и, несколько ре­же, угнетение иммунной системы вследствие устало­сти, недосыпания, нерегулярного питания.

Клиническая картина острого простатита включает в себя в первую очередь интенсивные боли в паховой области, промежности и вокруг ануса, которые усили­ваются при мочеиспускании и дефекации. Другим важным симптомом является лихорадочное состоя­ние, развивающееся при повышении температуры до 38-39 ^°С. Хроническую форму принимает, как счита­ется урологами, только инфекционный простатит. Его симптомами являются незначительные выделения из уретры и дискомфорт во время мочеиспускания и де­фекации.

Осложнение орхита

Из острой формы заболевание может перейти в хро­ническую, однако в некоторых случаях, а именно при сифилитической или туберкулезной инфекции, оно сразу принимает хроническое течение, при котором симптоматика выражена слабее. В тяжело протекающих или запущенных случаях воспалительный про­цесс переходит в нагноение, при этом гнойник разрас­тается и охватывает область прилегающих к яичку тканей, в т. ч. вызывает перфорацию кожи на мошон­ке, в результате чего происходит образование свища.

Осложнением орхита является в некоторых случаях эпидидимит, при этом заболевание протекает как эпи-дидимоорхит. Также при орхите почти неизбежно по­ражение функциональной ткани яичка. В последнем случае имеет место атрофия сперматогенного эпите­лия, что влечет за собой прекращение выработки гамет (половых клеток) семенником. Поэтому при двусто­роннем орхите у мужчины развивается бесплодие, осложненное нарушением секреторной функции се­менников. Особенно опасно нагноение, поскольку при разрастании гнойника происходит полное отмирание функциональной ткани яичка.

Радикальное лечение требуется нечасто - при риске двустороннего воспаления, нагноении, свищах. Больно­му показан строгий постельный режим. Мошонке прида­ется возвышенное положение, для чего под нее подкла-дывается комок ваты, бинт, матерчатый валик и т. д. Для купирования сильной боли на мошонку и паховую область ненадолго ставятся холодные компрессы. Если боль можно терпеть, лучше всего использовать тепло (грелки и т. д.). Врач после проведения основного лече­ния прописывает прием антибиотиков и сульфанила­мидов в зависимости от вида возбудителя инфекции.

Одним из ведущих признаков подавления воспали­тельного процесса следует назвать затихание болей и, спустя 2-3 дня, заметное снижение температуры (хотя она может еще какое-то время держаться в пределах 37,5 °С). Размеры яичка, однако, долго остаются уве­личенными.

Профилактика эпидидимита

Профилактика эпидидимита предполагает преду­преждение травм мошонки, что требует соблюдения техники безопасности при работе с инструментами, но­шения во время занятий спортом удобной одежды, ис­ключающей падения, и т. д. Также требуется защи­щать организм, особенно мошонку и паховую область, от переохлаждений. Желательно отказаться от прак­тики прерванного полового акта, который провоциру­ет возникновение застойных явлений в области малого таза и переполнение придатков, что является причи­ной развития воспалительного процесса.

Изолированное воспаление яичка, или орхит, воз­никает чаще всего вследствие проникновения в мо­шонку по кровотоку нисходящей инфекции из отда­ленных очагов, из которых основными являются органы дыхания. Типичны случаи развития орхита в результате перенесенной пневмонии или ОРВИ. Также гематоген­ным путем проникает в яичко вирусная инфекция при паротите (свинке).

Гораздо реже происходит переход воспаления из ближних очагов через придаток и семявыносящий проток, что наблюдается при простатите, эпидидимите и ряде других заболеваний. Половые инфекции обыч­но поражают придаток и редко проникают в яичко, за исключением сифилиса, возбудитель которого дейст­вует прямо противоположно, т. е. заражает яичко и почти не затрагивает придаток.

Орхит в остром течении характеризуется внезап­ным проявлением своих симптомов, к которым отно­сятся сильная и длительная боль в пораженном яичке, увеличение его размеров, отек и покраснение кожи мо­шонки, очень высокая температура, сопровождаю­щаяся ознобами.

Предупреждение нагноения придатка

В домашних условиях после выписки из стационара больной проходит курс медикаментозной терапии в це­лях окончательного устранения воспалительных явле­ний и предупреждения нагноения придатка. При не­специфической инфекции рекомендованы сульфани­ламидные препараты, принимать которые требуется осторожно - только назначенные врачом наименова­ния и только в прописанной дозировке. Также могут использоваться антибиотики.

Когда эпидидимит вызван гонореей, сифилисом или трихомонозом, сульфаниламиды почти не применяют­ся, а используются антибиотические средства, подав­ляющие возбудителя. Рекомендуемые препараты -доксациклин, тетрациклин, эритромицин или, пре­имущественно для лиц пожилого возраста, бактрим, бисептол или септрин.

На протяжении всего срока лечения необходимо во избежание осложнений и усиления болезненных явле­ний соблюдать определенные правила: отказаться от половой жизни, не употреблять алкоголь, исключить из своего рациона острые блюда. Инфильтрат (уплот­нение) в области придатка сохраняется довольно дол­го, до 2 месяцев. Его скорейшему рассасыванию спо­собствуют тепловые процедуры, которые рекоменду­ются больному после выписки из стационара. Они обычно сводятся к парафинотерапии, грязелечению, озокеритолечению или диатермии.

По мере лечения болезни отмечается изменение ее симптоматики. Температура снижается и даже при по­следующих возможных колебаниях редко поднимается выше 37,5 С (никогда до 38 С). Самочувствие больного удовлетворительное. О подавлении воспалительного процесса в придатках при специфическом эпидидими­те может свидетельствовать возобновление гноетече­ния из уретры (если ранее, до появления эпидидимита, отмечались гнойные выделения). Выздоровление на-ступает обычно спустя 5-7 дней, а при эффективном лечении - еще раньше.