Гидроцеле

 

Гидроцеле называется также водянкой яичка, по­скольку болезнь заключается в скоплении жидкости в оболочках этой железы. Известны две причины забо­левания - аномалии внутриутробного развития (в дан­ном случае развивается врожденная форма гидроцеле) и нарушения лимфооттока (приобретенная форма).

Со временем в результате происходящего патологи­ческого процесса рядом с пораженным семенником формируется твердое образование округлой формы, расположенное обычно впереди яичка. По мере про-грессирования заболевания водянка может заполнить оболочки яичка целиком, так что в больной части мо­шонки окажется крупное, до 7 см в длину, тельце, внутри которого и будет сжато яичко. Объем этого тельца на 20-200 мл превосходит нормальный объем здорового яичка.

Самостоятельно диагностировать гидроцеле и отли­чить его при этом от злокачественной опухоли доволь­но трудно, однако во многих случаях результативным оказывается просвечивание пораженных тканей фона­риком. Кожа мошонки и оболочки яичка при истин­ной водянке обычно пропускают свет, поскольку скап­ливающаяся вокруг железы желтоватая жидкость по­лупрозрачна. Истинная опухоль свет не пропускает совершенно.

На ранних стадиях гидроцеле безвредно, однако оно дает осложнения в виде нарушений выработки спермы вплоть до бесплодия. Кроме того, под водянку яичка маскируются некоторые злокачественные опухоли. Поэтому лечение гидроцеле необходимо. Оно почти всегда радикальное. Считается, что предотвратить во­дянку яичка можно благодаря проведению эффектив­ного лечения таких воспалительных заболеваний орга­нов мошонки, как орхит и эпидидимит, поскольку эти болезни нарушают нормальное движение лимфы в об­ласти паха.

Типичные осложнения варикоцеле

Отличить варикоцеле, возникшее вследствие опухо­ли, от прочих его форм можно по двум признакам. При опухоли поражаются с равной вероятностью вены как левого, так и правого яичка. Кроме того, при положе­нии больного лежа раздутые сосуды не опадают, хотя при варикоцеле, вызванном стенозом, у лежащего больного вены могут даже совсем не наблюдаться при осмотре мошонки.

Типичным осложнением варикоцеле являются по­ловые расстройства, а также нарушения сперматогене-за в форме олигоспермии и даже бесплодие. В тяжелых случаях заболевание ведет к атрофии яичка.

При варикоцеле показано радикальное лечение, ко­торое заключается в выполнении операции по перевяз­ке и пересечению левой яичковой вены в целях преры­вания обратного тока крови. Наряду с этой операцией проводятся также еще несколько дополнительных, за­ключающихся в восстановлении нормального венозно­го кровотока в этой области.

В течение всего восстановительного периода больно­му показано ограничивать физические нагрузки, боль­ше отдыхать, но вместе с тем выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, чтобы предот­вратить застойные явления и развитие послеопераци­онного тромбоза. Необходимо также позаботиться о соз­дании оптимального режима половой жизни, которая станет возможной с определенного времени после опе­рации.

Профилактика варикоцеле заключается в рацио­нальной организации занятий физической культурой и спортом во избежание перегрузок.

Варикоцеле

Варикоцеле называют варикозное расширение вен, оплетающих семенной канатик яичка (обычно левого). Заболевание возникает по причине повышения кровя-

ного давления в почечной вене и застойных явлений в малом тазу, в результате чего происходит нарушение оттока крови из яичковой вены. Варикоцеле справа от­мечается реже.

Данное нарушение встречается преимущественно в подростковом возрасте, когда наступает период поло­вого созревания. Это связано с тем, что на начальном этапе выработки семенниками гормонов приток крови к гениталиям максимален, соответственно риск вари­козных явлений в сосудах мошонки также значителен. Варикоцеле бывает и у молодых мужчин, однако у них оно отмечается немногим более чем в 10 % случаев.

Появлению варикоцеле способствуют такие факто­ры, как ранняя половая жизнь (у подростков) и повы­шенные спортивные нагрузки. Также в числе возмож­ных причин заболевания следует назвать аномальное расположение почечной вены, тромбоз указанных со­судов и некоторые другие нарушения. Улиц пожилого возраста возникновению варикозавен яичка часто спо­собствует опухоль почки, поскольку новообразование затрудняет кровообращение в почечной или нижней полой вене и провоцирует развитие тромбоза.

Симптоматика заболевания включает в себя тяну­щие боли и чувство тяжести в области яичка и паху. Эти ощущения далеко не всегда бывают сильными, часто они становятся заметны лишь при физических нагрузках или половом возбуждении. Распознание вари­коцеле обычно не представляет трудностей по той причи­не, что на мошонке с пораженной стороны (увеличенной в размерах) хорошо различимы вздувшиеся вены.

Комплиментарная медици­на

Всего выделяются 4 основных признака для Т, 4 при­знака для N и 2 признака для М, комбинации которыхдают 32 категории рака по системе TNM. Наряду с основ­ными существуют дополнительные признаки, обозна­чающиеся при записи категории специальными сим­волами.

Классифицировать заболевание по этой системе не­обходимо для того, чтобы оценить эффективность предпринятого лечения. Например, если опухоль име­ла размер менее 2 см (T1), то на протяжении последую­щих 10 лет риску повторно заболеть раком подверга­ются лишь 20 % излеченных. Если размер опухоли тот же, но отмечается ее глубокое прорастание в окружаю­щие ткани (Т₂), _{то за такой же} период риску подверга­ются примерно 40 % прооперированных.

Когда опухоль имеет размеры порядка 2-5 см или даже более и прорастает в орган настолько, что серьез­но деформирует или смещает его ткани (Т₃), _к группе риска следует относить 60-80 % человек, прошедших лечение. При крупной опухоли, прорастающей в сосед­ние органы (Т₄), почти 95 % излеченных рискуют в бли­жайшие 10 лет повторно заболеть раком.

Состояние больного зависит не только от активности исходной опухоли, но и от состояния лимфатической системы, поэтому на статистику влияет значение N. Поражение лимфатических узлов всегда ухудшает ре­зультаты лечения: приN1 - в 2 раза, при N_{2 - в} 4 раза,

при N_{3 - в} 8 р_аз. Естественно, лечение больных, отно­сящихся к разным группам риска, будет различным.

Использование методов комплиментарной медици­ны, в особенности популярного в последнее время траволечения, не возбраняется, если они играют роль вспомогательных методик и не заменяют основного ле­чения у квалифицированного онколога

Подозрительное образование в мошонке

Любое подозрительное образование в мошонке мож­но протестировать самостоятельно, чтобы получить по­верхностное представление о его природе. Для этой це­ли необходимо запастись фонариком, лучше всего -снабженным красным светофильтром. В ванной ком­нате, где проводится самоосмотр, выключается свет. Мужчина включает фонарик, располагая его позади мошонки. Если ткани мошонки просвечивают везде, кроме области яичек, то припухлость является водян­кой оболочек яичка (гидроцеле) или кистой семенного канатика, т. е. сравнительно безобидным заболеванием.

Больной должен знать, что при доброкачественных и злокачественных опухолях часто назначается во многом сходное лечение. Делается это потому, что у ме­дицины в некоторых случаях отсутствует возможность узнать наверняка, близка доброкачественная опухоль к злокачественному перерождению или нет. Кроме то­го, некоторые формы рака способны маскироваться под доброкачественные опухоли. Поэтому пока у онколога не будет полной уверенности в безобидности новообра­зования, он лечит болезнь, как если бы это был рак. Па­никовать по этому поводу мужчина не должен.

По завершении хирургического лечения удаленная злокачественная опухоль подвергается тщательному обследованию, в ходе которого врачом определяется ее категория по международной классификации TNM, опирающейся на теорию четырехстадийного развития рака. Учеными установлено, что в развитии любого он­кологического заболевания можно выделить 4 стадии, которые характеризуются определенным размером опухоли (выражается через символ Т), степенью пора­жения лимфатических узлов (N) и степенью метаста-зирования(М).

Яички в здоровом состоянии

Яички в здоровом состоянии упруги, по плотности напоминают сваренное вкрутую яйцо (разумеется, без скорлупы). По размеру они примерно одинаковые, од­нако одно непременно чуть крупнее другого. Обычное соотношение размеров - 3,5 и 4 см в длину. Стоит обра­тить внимание на состояние яичка и соответствующей половины мошонки, если одна железа значительно превосходит другую - на 7-8 мм и более. Когда разме­ры одного из яичек, наоборот, меньше нормы, то воз­можны атрофические процессы, которые также чрева­ты различными осложнениями, включая и риск пере­рождения клеток.

Одно из яичек всегда свисает ниже другого, так что при расслабленной, свободно свисающей мошонке они находятся почти строго одно под другим, благодаря че­му, собственно говоря, мужчина и имеет возможность плотно сдвинуть ноги. На холоде или во время эрекции яички подтягиваются, и мошонка сжимается. При этом обе железы оказываются примерно на одном уровне и выходят из пространства между бедрами, из-за чего снижается риск их ущемления ногами.

В верхней части задней стороны яичка находится утолщение, напоминающее кусочек вареной макарони­ны. Это придаток яичка. Нужно тщательно его обследо­вать, чтобы установить, не увеличен ли он и нет ли ря­дом других образований. Если таковые присутствуют, то это, скорее всего, доброкачественные опухоли, одна­ко точно поставить диагноз может лишь онколог.

Иногда при наличии новообразований мужчина испытывает боль или ощущение тяжести в мошонке, особенно при нажатии на обнаруженную опухоль. И все же в большинстве случаев на раннем этапе рак и прочие виды опухолей абсолютно безболезненны.

Чем меньше тревожит заболевание, тем больше это должно радовать больного, который обнаружил у се­бя его признаки: отсутствие ярких симптомов свиде­тельствует о том, что процесс не запущен и болезнь излечима.

Киста семенного канатика

Киста семенного канатика обычно развивается из врожденных отклонений в строении этого органа, не­сколько реже причиной возникновения опухоли стано­вится воспалительный процесс. Заболевание наиболее характерно для мужчин в возрасте 20-45 лет, однако может отмечаться и у мальчиков. В период полового со­зревания киста особенно активно увеличивается в раз­мерах, отчего вызывает застойные явления в венах мо­шонки и ее органов.

Протекание болезни зачастую бессимптомное. При ощупывании мошонки иногда удается обнаружить уплотнение шаровидной формы, расположенное ря­дом с яичком. Киста чаще всего удаляется хирургиче­ским путем. Операция носит профилактический ха­рактер, поскольку это доброкачественная опухоль.

Рак мошонки встречается немного чаще, чем рак яичка. При этом заболевании отмечается быстрота ме-тастазирования в паховые лимфатические узлы. Ново­образование почти всегда возникает вследствие про­растания в кожу мошонки опухолей из других поло­вых органов. К наиболее типичным онкологическим заболеваниям, приводящим к развитию рака мошон­ки, относятся злокачественные опухоли полового чле­на, яичка, придатка яичка и предстательной железы.

Лечение комбинированное: оперативное вмеша­тельство во всех случаях совмещается с лучевой тера­пией. В легких случаях, когда поражен лишь неболь­шой участок кожи, удаляется сам этот участок и здоро­вая кожа вокруг него. При распространении опухоли с пораженной стороны на здоровую мошонка удаляет­ся полностью.

Своевременное выявление любых новообразований мошонки и ее органов возможно благодаря регулярному самоосмотру, проводить который необходимо каждый раз во время купания. Желательно ощупать мошонку и яички сразу, как только была принята ванна или душ. Если помедлить, то она переохладится и съежится, в та­ком случае самоосмотр окажется малоинформативным.

Здоровая кожа мошонки не имеет никаких узелков или уплотнений, ее сосуды не выпирают. Оволосениеразвито нормально, волоски не выпадают при попыт­ках их подергать. Во время ощупывания семенников не следует их сдавливать, чтобы не вызвать неприят­ные или болезненные ощущения. Достаточно просто перекатывать яички между большим и остальными пальцами руки, следя за тем, чтобы подушечки паль­цев ощупали всю поверхность желез.